保胆还是不保胆，你知道
最近遇到一位朋友，胆结石发作住院治疗，多次问及保胆的问题。因此再发一次关于保胆手术的介绍。
保胆取石不是新技术，它的名字可以叫做胆囊切开取石一期缝合术，自我院92年开展腹腔镜胆囊切除术以来，我们就选择了少部分患者不断的尝试这一术式，总结了符合我们温州地区自己的经验。目前我们主要采用腹腔镜联合胆道镜进行，确保微创、安全和取尽结石。我们有一学医院每年开展的保胆手术超多例，社会效应可想而知。
“切或不切”，多年前医学界就争论过这个问题。温州医科大学主办的《肝胆胰外科杂志》就曾经专刊做个这方面的讨论。但值得注意的是国外一般是不保胆的，多数政府认为是保胆浪费医疗资源，不予报销，我国的社保并不对此限制，当然也可能大部分人是自费进行这一手术的。
在胆囊炎前提下保留胆囊，结石复发的几率比较高。人还是那个人，基因没变，饮食习惯没变，胆结石高发的器官还在，再次生结石是迟早的事。因此选择保胆的结果就是一要严格健康饮食，另外就是要做好再次微创手术切胆的准备。另外如果患有家族性胆红素代谢异常的疾病，或长期胆囊炎胆囊已经萎缩，功能丧失或胆囊壁明显增厚，或CA等肿瘤标记物增高，是不能保胆的。年龄大于60岁，合并高血压心脏病等人群也不建议保胆。
当然，胆囊切除之后对人体有一定的影响，如胆汁反流，消化不良，脂肪泻等，甚至所谓胆管结石，结肠癌的几率“可能”增加，不是每个人都会发生，得胆管结石和结肠癌最主要的因素还是病人自己遗传易感因素和饮食结构，而不是切除了胆囊。因为胆囊切除术罹患结肠癌这一说我们目前没有发现，这一学说的具体来源也不知是哪个典故，我们也向国内外多方专家和治疗中心求证，并没有被循证医学所证实。胆结石患者不能因为这一学说而担忧，因为这一结论可能并不可靠，我们相信科学，但不盲从书本，人云亦云是不科学的态度。
我们医生自己罹患胆石症的人也特别多，几乎没有人选择保胆手术。而且我们发现胆囊结石胆囊炎病史较长的人最终进展出胆囊癌的病例不在少数。从目前的治疗对象来说，只应对一部分体检发现的、没有症状的、胆囊功能检测良好、生活自控能力较好的人才考虑实施该手术，并且要较长时间内服药和随访。投入的精力和费用比单纯胆囊切除都要高出很多，因此，选择保胆手术需要慎重。
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