微创仍有创出血慎应对王晓峰教授谈
记者刘浩生
出血是围手术期重要的临床问题之一，人体任何部位的外科操作几乎无一例外地涉及到出血与止血。手术过程中良好的止血可以控制创面出血、渗血，保证术野清晰，提高手术效率，缩短手术时间，从而减少失血和输血，有利于避免术中和术后相关并发症的发生，加速患者术后恢复，进而减轻患者的痛苦和减医疗费用，是手术安全进行的前提和保障。在我国，泌尿系统结石是泌尿外科的常见病，随着微创手术的开展，与传统术式相比，出血量大大降低，但围手术期出血问题仍不容忽视。为此，本报特医院泌尿外科王晓峰主任进行专访，旨在为泌尿系统结石微创手术围手术期止血提供新思路。
王晓峰主任
减少术中操作损伤及时应对微小血管出/渗血
记者：在目前的微创泌尿系统结石手术中，微小血管出/渗血多由哪些原因导致？
王晓峰教授：微小血管主要为面积庞大的毛细血管网，具有管壁薄、管腔小和血流慢的特点。各个器官和组织内的微小血管的疏密程度差别较大，肾脏组织属于血供极为丰富的器官，如果微小血管的出/渗血不能及时得到处理，也会导致患者出现贫血、休克、血肿或感染等情况，严重者甚至会因失血过多而死亡。所以，在进行泌尿系统结石手术时，要注意对微小血管出/渗血的处理，在手术操作当中，尽量做到少损伤。目前，对微小血管出/渗血的主要处理方法是压迫止血。压迫是对于微小血管出/渗血最好的止血办法，通过患者自身的凝血机制、血小板的聚集来解决微小血管出/渗血问题。另外，对于其他手术，还可以利用电凝、超声刀、氩气刀等止血。止血胶也是目前临床上较为常用的止血方法。对于微小血管出/渗血，止血药物的应用也十分重要，如肾上腺色腙片（安络血）、维生素K1、6-氨基己酸和注射用血凝酶（巴曲亭）等，都是常用止血药物。
出血无可避免处理方法多样
记者：泌尿系统结石微创手术排石围手术期的出血应如何处理？
王晓峰教授：手术均会涉及到出血问题，出血是不可避免的。外科手术中重要的一点是控制出血。肾脏是人体血供非常丰富的器官之一，目前患者接受体外冲击波碎石术后，大多情况下出血程度较轻，无需特别处理，即可在短期内痊愈。几乎所有接受体外冲击波碎石治疗的患者都有不同程度的血尿，主要是由于冲击波对肾的损伤或结石撞击损伤肾盂黏膜所引起，但血尿多不严重，肉眼血尿多在1~2d内自然消失。术中大出血、延迟大出血是经皮肾镜碎石取石术（PCNL）最常见和最严重的并发症。出血可发生在穿刺、扩张、碎石、取石、肾造瘘管置入及拔除等任何一个过程，所以PCNL对术者的操作水平要求较高。输尿管肾镜取石术后，通常从支架管引流出淡红色尿液，一般在1~3d后转清，原则上不需要任何特殊处理。对于肾结石PCNL手术来说，大出血的处理方法主要有以下几种：（1）内镜下电凝止血；（2）气囊导管压迫止血；（3）选择性血管栓塞术。选择性血管栓塞术是指在X线透视下，将栓塞物质经导管注入到出血的血管内，阻断血供以达到止血的目的。另外，提高定位精度和积累穿刺经验，使医师尽可能从肾盏穿刺命中肾盂，也可以降低术后出血风险。
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