惠水涟江医院提示您：胆囊结石要早医治

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胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。

临床表现

大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现以下：

1.胆绞痛

病人常在饱餐、进食油腻食品后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引发绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或延续疼痛阵发性加重，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部份病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人1年内会复发。

2.上腹隐痛

多数病人仅在进食过量、吃高脂食品、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。

3.胆囊积液

胆囊结石长时间嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌粘液性物资，构成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。

4.其他

（1）很少引发黄疸，较轻；

（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；

（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部致使胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；

（4）因结石压迫引发胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引发肠梗阻称为胆石性肠梗阻；

（5）结石及长时间的炎症刺激可引发胆囊癌。

5．Mirizzi综合征

Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行太长或胆囊管与肝总管会合位置过低，延续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引发肝总管狭窄，反复的炎症发作更致使胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部份或全部梗塞肝总管而引发。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的阻塞性黄疸。胆道影象学检查可见胆囊或增大、肝总管扩大、胆总管正常。

胆囊结石诊断

根据临床典型的绞痛病史，影象学检查可确诊。首选B超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影便可确诊为胆囊结石。唯一10%～15%的胆囊结石含有钙，腹部X线能确诊，侧位照片可与右肾结石区分。CT、MRI也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。

胆囊结石医治

1.首选腹腔镜胆囊切除医治

比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。无腹腔镜条件可作小切口胆囊切除。无症状的胆囊结石一般不需积极手术医治，可视察和随诊，但以下情况应斟酌行手术医治：

（1）结石直径≥3cm；

（2）合并需要开腹的手术；

（3）伴随胆囊息肉1cm；

（4）胆囊壁增厚；

（5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；

（6）儿童胆囊结石；

（7）合并糖尿病；

（8）有心肺功能障碍；

（9）边远或交通不发达地区、野外工作人员；

（10）发现胆囊结石10年以上。

2.行胆囊切除时，有以下情况应行胆总管探查术

（1）术前病史、临床表现或影象检查证实或高度怀疑胆总管有阻塞，包括有阻塞性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。

（2）术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩大直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物。胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

（3）胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症，术中可行胆道造影或胆道镜检查。胆总管探查后一般需作T管引流，有一定的并发症。

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