搜狐健康金牌科室专家教您识别胆囊结

为什么会胆囊结石？

胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，胆汁主要由肝脏产生并持续不断分泌，每天分泌的胆汁有-ml。胆汁由肝脏持续分泌产生，含水、胆盐、胆固醇、胆色素、磷脂等多种复杂，正常情况下，胆汁中的各种成分均溶解于胆汁中；但胆汁比例失调时，就容易出现不溶解的成分、沉淀，或发生结石。

生理情况下，休息时肝脏分泌的胆汁进入胆囊储蓄并浓缩起来，进食时胆囊再将存储的胆汁通过胆囊管、胆总管分泌到小肠，参与脂肪的消化。正因为胆囊有浓缩胆汁的功能，所以胆囊容易形成结石。

胆囊结石大部分为胆固醇结石，胆固醇也是绝大多数胆结石的主要成分，极难溶于水，而胆汁内的胆固醇能以胆盐——磷脂微胶粒和磷脂微囊形式溶于水。胆汁以微囊和微胶粒形式所携带的胆固醇的量随胆盐分泌速率的变化而变化。

胆汁中胆固醇的过度饱和是胆固醇结石形成的必要条件，但并不是唯一原因。因为在没有胆结石的禁食者，其胆固醇往往也呈过度饱和状态。其他决定胆结石形成的关键因素包括胆石形成的初过程，即胆固醇单个化合物结晶形成的调节。易形成结石的胆囊胆汁中，胆固醇呈过度饱和状态，而且胆固醇结晶的结晶过程也相对较快。正常时胆囊内促进与对抗胆固醇结晶聚合的力量形成一种动态平衡，这包括一些特殊蛋白质或载脂蛋白，胆囊粘蛋白及胆囊胆汁淤滞的作用。

发现胆囊结石怎么办？

事实上，一部分胆囊结石患者可以终身无症状，所以不是每一个胆囊结石都需手术；但胆囊结石毕竟是一个不良刺激，在长期的这种刺激存在下胆囊癌风险还是略高于正常人，虽然癌变率低，但一旦癌病其结果是灾难性的，因此无症状的胆囊结石患者也应当定期复查，体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，应尽早手术。

对于市面上存在的一些排石药物，其疗效并没有得到业界公认，且存在可能引起胆管结石、急性胆管炎症、急性胰腺炎的风险，建议还是谨慎选择，有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术;对于高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大。

目前，胆囊结石手术主要以微创为主流及首选，具有手术创伤小，患者术后恢复快，体表瘢痕小等优点，当然也要以术中具体情况来选择最佳最安全的方案。

微创还是开放，在切胆还是保胆方面业内还是存在争议。目前，通行方案选择三枚或3枚以下保胆最佳。因为随着结石数量增多，术后复发的风险将加大，微创保胆手术最大的问题是结石再长，因此保胆术后一般建议服用熊去氧胆酸3个月，同时定期复查。因为手术仅取结石未切除胆囊，手术前没有病理，不能完全排除胆囊未癌变的证据。胆囊切除后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，但并不影响胆汁的产生和排放，一般2-3月后可基本正常饮食，对生活影响不大。

怎么预防胆囊结石？

随着科技的更新，人们对于胆囊结石的成因也在不断变化，从胆汁的理化性质变化到基因测定的改变，人们逐渐认识到胆囊结石存在家族性。对于有家族史的人群，可以通过改变一些生活习惯来降低其发病风险；饮食要有规律，避免暴饮暴食，特别是不吃早餐，胆汁的规律排放，不过度浓缩，可大大减少胆囊结石的风险；合理的膳食，避免高脂高热量饮食，适当的蔬菜纤维素丰富食物可减低高胆固醇，降低胆囊结石发生风险；避免过度肥胖，控制体重，保持锻炼，避免久坐，也是预防胆囊结石发生策略。

（中医院普外科王幼黎）

专家简介：

王幼黎

医学博士、中医院普外科副主任医师

专业特长：肝、胆、胰外科、普通外科各种高难度手术及该领域各类腹腔镜微创手术。

出诊时间：星期一(全天)、星期五(上午)

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