健康小常识胆囊结石

健康小常识胆囊结石

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带您了解一下胆囊结石：

胆囊结石是指产生在胆囊内的结石。主要为胆固醇结石和以胆固醇结石为主的混合性结石。常与急性胆囊炎并存。结石在胆囊内构成后，可刺激胆囊粘膜，不但可引发胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引发继发感染，致使胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊粘膜的慢性刺激，还可能致使胆囊癌的产生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1～2%。

胆囊结石的病发与年龄、性别、肥胖、生育、种族和饮食等因素有关，也受用药史、手术史和其他疾病的影响。

1.病发年龄：大多的流行病学研究表明，胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加。本病在儿童期少见，其产生可能与溶血或先天性胆道疾病有关。一项调查表明，年龄在40～69岁的5年发病率是低年龄组的4倍，多发与低发的分界线为40岁，各国的报导虽有一定差异，但病发的高峰年龄都在40～50岁这一年龄段。

2.病发性别差异：近年来超声诊断研究结果男女病发之比约为1∶2，性别比例的差异主要体现在胆固醇结石病发方面，胆囊的胆色素结石发病率无明显性别差异。女性胆固醇结石多发可能与雌激素下降胆流、增加胆汁中胆固醇分泌、下降总胆汁酸量和活性，和黄体酮影响胆囊动力、使胆汁淤滞有关。

3.病发与肥胖的关系：临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石病发的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。肥胖人更容易患胆囊结石的缘由在于其体内的胆固醇合成量绝对增加，或比较胆汁酸和磷脂相对增加，使胆固醇过饱和。4.病发与生育的关系：妊娠可增进胆囊结石的构成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相干，这类观点已临床和流行病学研究所证明。妊娠易发生结石的缘由有：①孕期的雌激素增加使胆汁成份产生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度。②妊娠期的胆囊排空滞缓，B超显示，孕妇空腹时，胆囊体积增大，收缩后残留体积增大，胆囊收缩速率减小。③孕期和产后的体重变化也影响胆汁成份，改变了胆汁酸的肠肝循环，增进了胆固醇结晶的构成。

5.病发的地区差异：不同国家和地区发病率存在一定差别，西欧、北美和澳大利亚人胆石病得病率高，而非洲的许多地方胆石病罕见我国以北京、上海、西北和华北地区胆囊结石发病率较高。国家和地区间的胆石类型亦不同，在瑞典、德国等国家以胆固醇结石为主，而英国则碳酸钙结石比其他国家发病率高。

6.病发与饮食因素：饮食习惯是影响胆石构成的主要因素，进食精制食品、高胆固醇食品者胆囊结石的发病率明显增高。由于精制碳水化合物增加胆汁胆固醇饱和度。我国随着生活水平提高，胆囊结石病发已占胆石病的主要地位，且以胆固醇结石为主。

7.病发与遗传因素：胆囊结石病发在种族之间的差异亦提示遗传因素是胆石病的病发机制之一。凡有印第安族基因的人群，其胆石发病率就高。以单卵双胎为对象的研究证明，胆石症患者的亲属中产生胆石的危险性亦高，而胆石病家族内的发病率，其病发年龄亦提早，故支持胆石病可能具有遗传偏向。

8.其他因素：胆囊结石的病发亦与肝硬化、糖尿病、高脂血症、胃肠外营养、手术创伤和运用某些药物有关。如肝硬化患者胆石病的发病率为无肝硬化的3倍，而糖尿病患者胆石病的发病率是无糖尿病患者的2倍。

胆囊结石成份主要以胆固醇为主，而胆囊结石的构成缘由至今还没有完全清楚，目前斟酌与脂类代谢、成核时间、胆囊运动功能、细菌基因片断等多种因素密切相干。

胆囊结石有哪些预防：

1.胆石病预防的提出和概念：胆结石流行病学调查表明，我国胆石类型在大城市和农村富裕地区已转向胆固醇结石。虽然外科手术能有效医治胆囊结石病，又有新发展的腹腔镜手术和许多非手术方法供胆石病医治作选择，但是胆石病依然是医学和社会上的大问题。胆囊结石病症状反复发作，有并发急性胆囊炎、胆囊积脓、胰腺炎、胆囊癌的危险手术医治有可能损伤胆道胆石病还有一定的死亡率。美国为医治胆石病每一年要花费50亿美元的医疗费用(表1)。我国12亿人口按5%计算有万患者等待医治，且每一年还不断有新的胆囊结石患者出现。因此解决胆囊结石病的唯一方法是预防。

年，在美国召开了首次世界性预防胆石病会议，提出了胆石病三级预防概念，即低级预防，避免胆石构成二级预防，避免无症状胆石转化为症状胆石三级预防，避免非手术疗法后胆石复发。最近，Hofmann再次强调了胆囊结石的低级预防和二级预防。2.胆石病的低级预防

(1)普遍预防：胆石低级预防的目的是避免胆石构成。瑞金医院用仓鼠的饮食调理实验证明，饮食改变和胆石构成、引发胆石的类型(胆固醇结石或胆色素结石)和胆石溶解有关。胆石的产生既有遗传因素又有环境因素，前者较难改变，而后者则能够调剂。胆固醇结石病危险因素的研究也证实了这一点：热量和脂肪摄取高，胆石病发病率增加摄取少则胆石病发减少。根据流行病学和成石机制研究，推荐以下预防措施。

①预防胆固醇过饱和胆汁：肥胖者体内胆固醇过量，胆汁排出多。另一方面，肥胖患者运用种种方法减重，消耗体内脂肪组织，其中的胆固醇便排入胆汁，也增加胆汁胆固醇量。因此避免肥胖有积极意义。

②增加摄取钙和纤维素：DCA增加胆汁胆固醇分泌，抑制胆汁酸合成限速酶的活性，引诱成核加快。上海医院分析多例胆石患者，发现血清DCA含量明显大于正常人。钙和纤维素高的食品可以下降DCA，预防胆石构成。

③减少摄取饱和脂肪酸：动物实验证明，食品中饱和脂肪酸的减少不但可下降胆汁胆固醇含量，还使胆汁成核活性下降。

④定期进餐和增加运动：最近在动物模型中每天用脂类和蛋白质混合物或外源性缩胆囊肽(CCK)刺激胆囊排空，预防胆汁淤滞，明显减少了胆石产生。推荐按时进餐，避免两餐间歇太长，减少胆汁酸肠肝循环的阻断时间。当肝脏分泌胆汁酸时，胆汁泡中胆固醇/磷脂的比值下降。建议三餐以后在临睡前增加一次小餐，缩短1夜的空腹时间。常常排空胆囊，不但促使胆汁酸的循环，还减少胆汁在胆囊中的停留时间。这类饮食方式可能增加了热卡的摄取，有致使肥胖的危险，因此要增加体力活动，促使能量消耗。

(2)高危人群的预防：除对一般人群进行低级预防之外，还要选择性地对部份行将构成胆石的高危人群进行重点预防。胆石高危人群是指具有构成胆石危险因素的人。流行病学指出，年龄增加、女性、多产妇、有印第安遗传基因的人种、高脂血症等都是危险因素。上海医院经过以动物、胆石病住院病人和自然人群为对象的胆石病高危因素预测研究，表明除年龄、肥胖、高脂血症的特点之外，高危因素还包括血清DCA增加、胆囊收缩减弱、胆囊壁增厚。在所有这些因素中，胆囊形态和功能改变的预测意义最明显。对高危人群的胆石预防，不但需要上述的饮食调理和增加体力活动，还要有计划地给予药物，纠正初期病理变化。熊去氧胆酸(熊脱氧胆酸)是目前最为有效的下降胆汁胆固醇饱和度的药物，长时间服用的费用昂贵，还有可能增加空腹胆囊体积和下降胆囊张力的不利面，临床应用时要注意。对胆囊收缩功能差的可给予CCK等增进胆囊收缩的药物。

3.胆石病的二级预防：胆石病二级预防就是避免无症状的胆石病转化为有症状胆石病。近20年建立和完善了多种胆石非手术疗法，如口服溶石、碎石，口服溶石、灌注溶石和碎石灌注溶石联合疗法等，可以去除胆石到达预防目的。在选择医治方法时，除斟酌疗效外，还要斟酌选用安全、并发症少的方法。其次要进一步研究无症状胆石自然史，了解转化为症状性胆石的比例和临床特点，和对胆石出现症状的危险性和非手术医治或手术医治出现并发症的风险比，以建立更完善的医治无症状胆石，实现二级预防的方案。

4.胆石病的三级预防：非手术医治胆结石在保留有功能胆囊的情况下，存在着胆石复发的问题，因此三级预防的内容是采取低级预防方案，纠正患者体内致使胆石构成的病理基础，避免胆石复发。医生和病人都要认识到非手术医治后有可能胆石复发，注意定期复查，同时调理饮食类型，避免肥胖，加强身体锻炼。一旦发现胆石前期改变，即胆囊内胆泥构成，就初期予以医治，可望收到很好的效果。

5.胆石病的4级预防胆石病的4级预防是医治症状性胆囊结石，预防胆石并发症。胆石发展到症状性胆石阶段时，逆转到无症状性胆石的可能性极小，而且有产生急性胆囊炎、继发胆管结石、急性胰腺炎和胆囊癌等并发症的危险，预防方法是胆囊切除术。胆囊结石4级预防的对象，从高危人群到症状性胆石采取的方法是调剂饮食，改变生活方式，非手术和手术医治。胆石病研究的终究目的是将胆囊结石患者从医治对象转变为预防对象。随着胆石病流行病学的发展，胆石预防的内容将会日趋丰富和完善。

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