大伯来住院取ldquo输尿管结石r

市区67岁的退休工人张大伯因“左输尿管结石”医院结石病专科收住入院手术治疗，然而在术前检查中发现大伯胆囊亦有结石且伴有肿块。给予输尿管结石手术同时，在医生建议下把胆囊也切除了。

金华市医学重点学科、医院结石病专科学科带头人、主任张军平说：“幸好该病人胆囊肿块经病理切片检查是良性肿瘤，但有好多病人因为无症状而忽视治疗，因此建议合并结石的胆囊有恶病倾向的应尽早手术切除。”

一般来说胆囊结石患者在B超或CT等检查时有以下情况的，应警惕胆囊有恶变倾向：

①胆囊壁明显增厚毛糙，甚至呈瓷瓶样改变；

②合并胆囊息肉且息肉较大或短时间息肉明显增大；

③结石直径大于2.0cm；

④口服胆囊造影无功能。

胆囊癌到底是怎么发生的呢？

张军平说，随着人们生活条件的不断改善，高饱和脂肪和高胆固醇食品的大量摄入以及居住环境等的影响，胆结石的发病率逐年增高。

研究表明，胆囊癌合并结石的比例在80%~%，从结石角度上看，胆囊结石的患者中有1.5%~6.3%发生胆囊癌。在国外也类似，临床上每切除个胆囊，就会发现1例胆囊癌。结石对胆囊黏膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般来说，胆囊结石越大发生胆囊癌的几率越高，胆囊结石直径大于3厘米比直径在1厘米以下者，其胆囊癌的危险性增大10.1倍，胆囊结石大于1厘米的患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍。

张军平指出，胆囊癌是一种非常可怕的恶性肿瘤，其恶性程度甚至超过了胰腺癌和肝癌。这类肿瘤的发展进程极快，临床上往往是切除胆囊后意外发现胆囊癌，早期很难发现，等到发现时，基本就是中晚期了。

由于肝胆之间有着千丝万缕的关系，而靠近肝门位置的胆囊癌，非常容易侵犯到肝脏和周围的淋巴结，非常容易发生远处转移。这样也就导致中晚期胆囊癌的手术切除率很低。除了手术以外，化疗、放疗等其他治疗方式对胆囊癌几乎无效。

张军平还说，胆囊癌虽然可怕，但它的发生还是有迹可循的——主要是胆囊结石、腺瘤息肉。所以胆囊癌只能预防为主。胆结石、胆囊息肉患者如果能坚持定期随访复查，那么是可以暂时不手术。

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张军平

外科主任副主任医师

金华市医学重点学科带头人，金华市“十佳卫计工作者”提名奖，金华市医学会泌尿外科男科分会委员，东阳市第十五届党代会党代表。从事外科临床工作20余年，曾多医院、医院、医院、医院、宁波医院等进修学习，具有丰富的临床工作经验和熟练的手术技巧。发表省级论文数篇，参与多个课题的研究。

擅长泌尿系结石、肝胆结石、前列腺等疾病的诊治，精通经皮肾镜、输尿管镜（软镜和硬镜）、膀胱镜、前列腺电切镜、腹腔镜、十二指肠镜等微创手术。

专家门诊时间：星期四下午

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