99岁医院巧手ldq

来自寮步的叶婆婆，今年已经99岁高龄，刚刚经历完一场骨科手术的她，康复期间，体内二十余年的胆结石又突然发作，这让她的身体再一次迎来“大考”。5月中旬，医院求医，面对这位超高龄患者，这个见过“大场面”的外科团队，一时间也犯了难。最终，医院凭借高超医术，为叶婆婆巧手“拆弹”，叶婆婆目前已经康复出院。

骨折后胆结石发作，超高龄患者让医生犯了难

一个月前，叶婆婆在家中不慎跌倒，致右股骨颈骨折，这可把孩子们吓坏了，连忙医院进行内固定手术。虽然伤势不算严重，但对于这位百岁老人而言，这一跤也大伤元气。

叶婆婆术后回到家，需要进行卧床休息，但久卧伤气，五月中旬，叶婆婆右上腹出现的明显痛感。5月19日，在家人的陪伴下，叶婆婆来到东莞市医院。经过B超、CT查体显示，叶婆婆皱褶胆囊；胆囊增大；胆囊结石并胆囊炎、胆汁淤积声像；肝内胆管稍扩张。据了解，正常人胆囊大小为６－７ｃｍ，但叶婆婆的胆囊却有１３ｃｍ大小。

“由于患者胆囊结石已经２０余年，所以结石和胆汁早已把胆囊憋得肿大，入院时，肚子开始涨大。”医院院长王三贵说。

“去年之前我们成功治疗过一名98岁的患者，这次医院的收治记录。”面对这次的超高龄患者，王三贵表示他有三个考量，一个要专科综合评判病人整体身体素质，判断她是否能耐受手术；二是考验外科团队的医疗技术精细化及服务精神；医院与家属的互相信赖。

家属信赖，多学科会诊支持，战胜手术难关

叶婆婆年事已高，又刚经历过骨折手术，卧床致使其出现血栓，这样一来，手术难度成倍增加。“术中可能会引发脑梗塞，肺部感染，稍后不慎就会引起并发症，危及生命。”

所幸，虽然叶婆婆年近百岁，但除了血栓（稳定型），并无其他基础病，王三贵表示，老人家精神状态不错，耳聪目明人也机灵，她儿子之前也在医院做过肾结石手术，对医生医术很有信心，了解情况后直接同意手术。

在王三贵的组织下，医院专门开展了一场包括外科、医务科、护理部、心血管内科、消化内科、麻醉科、检验科等在内多学科病例讨论，评估手术风险，并为叶婆婆制定合理的手术方案——腹腔镜下胆囊切除术。

手术麻醉是这场手术的难题之一。腹腔镜胆囊切除需要对患者进行全身麻醉，由于患者年龄偏大，全身麻醉风险较高，“麻醉师要尽可能缩短麻醉时间，同时要紧密配合外科医生的手术节奏，这对麻醉师而言是一个不小的挑战，而且也很考验团队配合。”

经过多次讨论，外科和麻醉科团队终于达成共识，为叶婆婆制定了详细的麻醉方案。经过术前调理，叶婆婆身体达到手术指征。5月29日，叶婆婆如期进入手术室。

手术麻醉中心主任云瑞、院长王三贵亲自上阵为手术护航。手术过程中，麻醉师密切监测患者的心肺功能情况，确保患者生命体征稳定；手术台上，外科医生争分夺秒地进行手术操作。在整个团队的紧密配合下，手术不到2小时就顺利完成了。

王三贵术后表示，这个手术的成功证实了他们之前三个层面的判断是正确的。而术前正确判断则有赖于团队一次次细致的病例讨论，以及同事间经过十几年磨合培养出的默契。在护理团队的精心照顾下，叶婆婆恢复情况良好。

高龄病人胆囊结石的临床特点和治疗现状？

胆结石是胆道系统中最常见的疾病，胆结石发病率随着年龄增长而增加，70岁以上发病率为较高，其中绝大部分胆结石为无声表现。随着我国人口老龄化进展以及生活水平的逐步提高，饮食结构发生改变，胆结石的发病率迅速上升，已成为老年人较常见的疾病。

高龄患者胆结石临床症状不典型，发病后病情变化快、并发症多、病死率高，但是高龄患者手术耐受力差，这给临床诊断与治疗带来严峻挑战。

医生建议，普通患者确诊胆囊结石，应该及时咨询专科医生，结合个人情况进行针对性治疗。高龄患者发现胆囊结石，应该及时取石手术，切勿保有侥幸心理，拖延手术。

END

作者

李纯

编辑

章程

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