微创腔镜7步让您了解胆结石
胆结石是现代人类的多发病，发病率高。一旦确诊，应在医生的指导下，接受包括三镜联合微创保胆取石术、电子腹腔镜下胆囊切除术在内的多种手术治疗。但多数患者对胆结石并不了解。
胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病，也就是我们所说的胆囊结石、胆管结石、胆总管结石。
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胆囊结石？胆总管结石？
专家解答：胆道系统的结石是按部位划分的，因为部位的不同，治疗方案也有很大的差别。如图1所示，如果只有胆囊结石，且胆囊功能正常，最好是选择三镜联合微创保胆取石术，若胆囊功能不正常，萎缩、坏死时，最好选择电子腹腔镜下胆囊切除术；如果合并有胆总管结石，且胆囊功能正常，最好是选择三镜联合微创保胆取石术，若胆囊功能不正常，萎缩、坏死时，最好是先选择三镜联合微创保胆取石术，然后行电子腹腔镜下胆囊切除术；如果肝内胆管有结石，要看结石的多少和肝脏的受累情况，方法更多。本文重点介绍胆囊结石的治疗（图2）。
请仔细看图1，由于生长位置不一样，有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。
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得了胆结石，开刀还是不开刀？
专家解答：关于胆囊结石，年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访（超声检查，图3）；有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。
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什么时候手术合适呢？
专家解答：一般建议不痛的时候手术，急性发作的等炎症控制后再手术比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。
要特别强调的是，胆囊结石长期反复发作，会有诸多的并发症，其中对胆囊管、肝外胆管的损害（图4），以及胆囊壁的钙化（图5），会增加很大的风险。尤其胆囊癌，恶性程度是高于肝癌和胰腺癌的，切不切胆囊、何时切除胆囊，还是听医生的建立较为妥当。要避免“大病拖、小病挨；医院抬”的不良就医习惯。
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我可以保胆么？保胆取石怎么做的？
专家解答：保胆取石术（图6）是近年来肝胆外科医生所主张的一种治疗方法。本着“缝缝补补又3年”的理念和“中庸理念”，一律切除胆囊和一概保胆都是错误的。我们主张严控，当胆囊尚未受损时，提倡保留胆囊取石；当胆囊萎缩、坏死时，此时保留胆囊不仅不利于疾病的治疗，还会造成更严重的伤害，则需要切除胆囊取石。
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听说胆结石打几个洞就可以把结石取出来，怎么可能？会不会取不干净呢？
专家解答：一起看上面的图7。只说明一点，胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多、过大（见图2），或胆囊水肿，我们会把标本剪碎或者结石咬碎后以方便取出，但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。
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为什么胆管结石手术后需留置引流管，很长时间都不能拔？很痛苦！
专家解答：因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根T形管，防止狭窄和胆漏（图8）。目前T管一般要留置2月以上，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。
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ERCP是什么？
专家解答：胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管，也不用留置T管引流，是一种较好的微创治疗方式（图9）。
有功能的胆囊应尽量“保胆取石”
治疗胆囊结石需要从保证胆囊健康的角度出发，切勿轻易地做胆囊切除术。正是在这种理念之下，医院开展了“三镜联合微创保胆取石术”：联合运用WOLF硬镜、Olympus纤维胆道镜、迷尔腹腔镜，在取净结石的同时，还能完整保留胆囊和胆囊功能，术后仅需一张创可贴，真正实现了“微创”保胆，是目前胆囊结石患者首选的手术方式。
史建安，普外科主任，副主任医师，大学本科，学士学位，腔镜微创重点专科学科带头人。河南省医学科学普及学会理事、洛阳市普外科、微创外科专业委员会委员、洛阳市医疗领军人物、百佳名医，连续10年被评为中信重工劳动模范、优秀共产党员。从事外科临床工作30年，擅长普外、腔镜微创手术，尤其开展的腹腔镜下保胆取石术，腔镜下甲状腺切除术，多镜联合治疗复杂胆总管结石处于我省领先水平。发表国家级论文十余篇，申报科研课题均列入重点科技攻关项目，获科技成果进步奖两项。
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