腹部CT不能发现的胆囊结石

胆囊结石的患者，最佳诊断方法是肝胆B超，敏感程度较高，辅助以腹部CT判断结石的分布。

但是晚上急诊接诊时，肚子痛怀疑胆囊结石时，统统先做全腹部CT，以期能够一次性发现问题。最希望能看到如下的CT图，一个明亮的结石在胆囊里。

但现实往往CT未能发现胆囊结石，如果不是因为患者明显的右上腹痛，轻度黄疸，伴随Murphy（+），以及CT显示了胆囊明显的水肿，估计是很难往胆囊结石上去思考。

这种病人的胆囊结石属于三大胆囊结石种类中的不含钙质的胆固醇结石。另外两种胆囊结石为胆色素结石（含钙）、胆色素与胆固醇混合型结石（含钙）。

胆固醇结石无法通过CT、X片等显影。因此当腹痛急诊行CT检查时，只能发现胆囊周围一圈厚厚的水肿和渗液，无法看到其中的结石证据。如果早期腹痛且不伴有胆囊水肿，那么这个病人很可能会因为CT无法看到胆囊结石而将这诊断放在鉴别诊断之列。

超声检查比CT便宜，而且没有电离辐射，通过超声波分析其物质的反射波而评估物质的性质，因此胆囊的胆固醇结石也是重点