保胆还是切胆,这是个大问题

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保胆还是切胆，这是个大问题！

门诊经常会碰到很多胆囊结石的病人，我都会被问无数遍病人最关心的问题：“是否一定需要手术？”，“是否一定需要切除胆囊？”毕竟，胆囊结石中大多数的病人是没有症状或者仅有轻微的腹痛发作，贸然叫其接受胆囊切除，还是相当抗拒的。

很早就想写一篇关于此内容的文章，但查阅了相关资料之后，内心一直有惴惴不安，就像标题所言：保胆还是切胆，这是个大问题！

目前，国内医学界所持观念主要分为两派：

持“保胆”观念的医生们认为：只要患者胆囊功能良好、手术中能取尽结石，则可考虑保胆取石；对于其他不符合保胆指征的，才应该切除胆囊。此举，可避免部分切胆后遗症，确保患者术后生活质量。严格遵照指征实施保胆取石，并辅以饮食纠正、药物，术后结石再生几率很低。

持“切胆”观念的医生们认为：只要患上了胆囊结石，无论胆囊有无功能，就必须将胆囊切除。否则，一是容易让胆囊癌的几率增大，二是若保胆的话，结石复发几率很高，可带来二次手术的风险。甚至有部分“切胆”医生宣称，保胆取石是忽悠病人的手术，医院都不做保胆取石手术。

“切胆”派主要是基于Langenbuch于年提出的“温床学说”，即：胆囊应该切除，不仅因为它含有结石；而且还因它能生长结石。

“保胆”派认为单纯考虑温床而不考虑胆囊功能的重要性，这是不可取的。现今的微创保胆手术后结石复发率很低，而且即使结石复发，再次行手术仍十分简单。因此，需重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在。对于胆囊结石的处理，首先考虑尽量保留胆囊的功能，其次考虑切除胆囊（胆囊癌变，胆囊无功能等）。

那么，到底能不能保胆？

目前来说，胆囊切除还是对待胆囊结石病人的主流手术方式，“金标准”手术。但不可否认的是，医院也在积极开展微创保胆取石手术。据此，本人认为，传统的对待胆囊结石“一切了之”的观念已不可取，应根据病人具体情况制定个体化治疗方案。保胆手术可行，但需严格选择病人，不能盲目广泛开展。

那么问题来着，哪些病人可以行微创保胆手术呢？

中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会于年制定了《内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病的专家共识》。其中指出：1、对于有典型胆道症状且无保胆手术禁忌的胆囊结石病人，建议行内镜微创保胆取石手术。2、对于无症状胆囊结石，病人有手术意愿，可以行内镜微创保胆取石手术。对无症状胆囊结石患者行内镜微创保胆取石手术，在保留胆囊功能的前提下，即可治愈胆囊结石，显著减少日后胆囊急性炎症发作及胆囊癌的风险，又避免了胆囊切除术的多种近远期并发症。而且无症状胆囊结石患者大多胆囊炎症轻微，胆囊功能良好，适合行该手术。3、胆囊结石伴急性胆囊炎不建议行保胆手术。

简单来说，微创保胆取石手术的适应症为：年龄较轻，没有症状的静止型胆囊结石；胆囊具备有良好的收缩功能（脂餐后B超提示：胆囊收缩达30%以上）；B超提示胆囊壁在3mm以内，结石为单发或多发（泥沙样结石，充满型结石除外），结石未嵌顿。

禁忌症为：胆囊萎缩、胆囊壁明显增厚、胆囊腔消失；胆囊结石嵌顿，胆囊管梗阻者；胆囊已完全丧失功能，磁化胆囊，怀疑胆囊已恶变；年龄较大者。当然，最终还是需要充分征求专家的意见。

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