惊险87岁老人胆结石术后再发绞痛,医生

全国治白癜风最好医院 http://m.39.net/pf/a_5656376.html

87岁的高龄老人

因胆总管结石于年5月

医院行

腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术

术后恢复良好，腹部疼痛基本消失

只偶尔会有隐痛，

家人以为老人年龄偏大，待其慢慢恢复

殊不知一年后老人再次出现

腹部绞痛难忍的情况！

年5月24日晚间，

老人出现右腹部疼痛，呈持续性绞痛发作，

伴恶心，呕吐，

医院行腹部CT示：

胆总管结石，肝内外胆管增宽。

家人决定立即送到在治疗高龄老人胆总管结石方面

有丰富经验的华医院就诊。

入院时，老人腹部绞痛已12小时，共呕吐5次，呕吐后疼痛也无明显减轻。普外科杨林副主任接诊了此患者，详细询问病史，了解病人发病过程及既往病史，仔细查体发现皮肤，巩膜轻度黄染，腹稍稍隆起，上腹部、右上腹压痛明显，查看CT检查结果（如下图）

经过仔细审慎各方面资料，杨林副主任考虑患者存在胆总管下段结石堵塞胆总管，结合患者体温有升高，考虑合并急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），建议立即手术。但患者高龄，二次胆道手术，而且心电图提示患者前壁心肌缺血，行手术治疗风险极高，但若不立即手术，胆管炎进一步加重会危及生命。

时间就是生命，在急查心肌酶谱、心梗三项、心脏彩超等指标的同时，杨林副主任与患者家属仔细沟通了病情，争取了患者家属的理解和配合，待检验指标结果出来时，急请心内科、麻醉科专家会诊，经过详细慎重的讨论，可以急诊手术。但术中需要注意严密观察生命体征变化，进行实时心电图监测，同时应用保护心肌药物，保护心脏功能。再次将讨论结果和患者家属沟通后，病人家属表示同意急诊手术。

入院40分钟后，急诊“腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石+液电碎石+T管引流术”准时开始了，术中发现腹腔粘连严重，胃幽门及十二指肠壁粘连于肝门部，仔细分离粘连后，发现肝门部辨识不清，由于二次手术及炎症粘连牵拉，原本肝门部解剖位置均移位、变形，组织层次粘连融合，无法准确进入正常解剖层次，容易误伤周围门静脉、肝动脉，下腔静脉，这给分离寻找胆总管带了巨大困难，但凭借丰富的经验和精湛技术，最终还是顺利完成了手术。

对于胆结石患者

医院

普外科杨林副主任有话说

随着我国人口老龄化的进展，发生胆总管结石的高龄病人愈来愈多。随着手术、麻醉技术的提高，高龄病人的手术已不再是绝对禁忌。现最主要的是要做到确保胆管内结石无残留。既往手术无胆道镜的保障，无法做到这一步，医院拥有胆道镜和微电极碎石设备，可以完全做到胆管内无结石残留，而且术后三个月还可以从T管窦道进行二次检查，做到双保险，避免结石残留。

据悉，医院普外科近三年来已成功为80岁以上高龄老人实施了一百余例手术，这体现了医院在危重病人的救治上达到一个新高度。

专家推荐

杨林

副主任医师

医院普外科副主任

徐州市医学会微创保胆专业委员会委员，徐州市医学会外科学专业委员会疝与腹壁外科学组组员，徐州市抗癌协会肝胆肿瘤专业委员会委员。本科毕业于南京医科大学临床医学专业，研究生毕业于徐州医科大学普外科专业。毕业后一直从事普外专业，于医院进修，熟知普外科常见病诊治，擅长微创治疗疝、胆道系统结石等常见普外科疾病，擅长胃镜、肠镜检查及治疗。

医院简介

医院隶属于央企华润集团旗下华润医疗集团全资建设、管理，系徐州市西区规模较大、集医疗、教学、科研、预防为一体的现代化大医院。医院科室设置齐全，设备先进，是徐州市城镇职工、居民、生育、工伤医院；安徽省淮北市城镇居民、医院；萧县、砀山县、河南省永城市等地区医院。

医院

转载请注明：http://www.kdghu.com/lctx/11113.html