医者徐龙教授临症决断完成罕见胆肠翻

导读

徐龙教授等援疆专家联袂救治低保老人。那位获救的低保老人身患左腿深静脉血栓形成并完全闭塞，急性胆管炎、胆总管多发结石，胆囊炎并胆囊多发结石，肝功能严重受损，不但病情复杂，而且“肠道上下颠倒，胆管走形相反”。这样的病例不仅极其罕见，而且治疗风险很大、难度很大，需要实施的手术治疗，也属于高难度的尖端手术，必须多学科通力协作才能完成。

顺利主刀实施手术、解除了那位低保老人多种疾病威胁的徐龙教授，医院消化内科。

多学科协作救治疑难症患者

去年9月，徐龙教授是作为中组部第八批援疆专家，暂时离开此前供医院来到新疆的。援疆期间，他的新职务是新疆维医院（医院）的消化内科主任。

徐龙教授

今年4月份的一天，新疆维医院（以下简称“医院”）接诊了一位70多岁的男性患者。此前曾做过胃大部切除手术的老人，因腿疼、腹痛实在难以忍受，医院求治。接诊医生为老先生做过一系列检查后吃了一惊——他的病情太复杂了！

在此之前，医院就诊，其诊断结果是：左侧深静脉完全闭塞、胆总管多发结石、胆管炎，肝功能差而且明显受损。面对如此复杂的疾病，医院的医生都表示无能为力，再加上老人家境十分贫困，所以，老人就回家继续硬扛着了。哪知道，去医院就诊前的一段时间，他的病情越来越重，心情也越来越沉重，郁闷起来一两天都不说一句话。家人看在眼里、急在心里，当老爷子腿疼、腹痛实在受不了时，就强拗着，把他送到了医院就诊。医生经过详细检查，除确医院诊断的老病疾之外，该院明确诊断为左腿深静脉血栓形成并完全闭塞，急性胆管炎、胆总管多发结石，胆囊炎并胆囊多发结石，肝功能受损。

合并症如此之多、如此复杂，临床上很少遇到。因此，医院调动了院内最强的专家资源给予会诊，最终决定由消化内科专家徐龙、周围血管病专家杨淼此两位援疆专家多学科联手协作，对老人实施有效治疗。

杨淼是来自中医院的援疆专家。他考虑到传统治疗方法对此患者的疗效可能不太理想，而且还有引起肺栓塞等症状的风险，因此，经再度详细检查、论证后，决定采用介入微创手术给予安装下腔静脉滤网，对老人的左腿深静脉血栓形成并完全闭塞症状给予溶栓治疗，并进一步采用球囊扩张等介入方式疏通血管，同时进行抗炎、活血通络消肿、保肝等一系列治疗。在杨淼解决他的周围血管病领域的治疗问题之后，下一步，由徐龙教授主导完成抗凝、溶栓期间外科开腹胆总管探查取石出血等一系列相关治疗。

临症决断完成罕见“翻转”手术

徐龙在与老人沟通病情时了解到，医院看病之前，老人一直没把自己的病当回事儿，还以为自己“得点小病没啥事儿，没想到越拖越严重”。这次知道自己一下子把病拖成了“浑身都是病，哪一样都能要了命”的境地，情绪便受到了很大影响，吃不下饭，睡不着觉。徐龙教授和颜悦色地跟老人拉家常，希望能减轻他的精神压力，继而又用最通俗的语言，把医院确定的治疗方案讲给了老人。

老人得知给徐龙教授是从武汉来的大专家、而且又听了一番和风细雨的宽慰后，心里的包袱顿时放下了，开始全力配合治疗；但他哪里知道，为了给他治病，徐龙教授也承担着巨大的精神压力：像这位老人如此复杂的病情——深静脉血栓形成并完全闭塞合并胆管炎、胆总管多发结石，按照业内共识，在抗凝、溶栓期间进行外科开腹胆总管探查取石，出血等一系列的手术风险极大，一般被视为外科手术的“禁区”，所以，是不可能进行外科手术的；那么，现在能够奏效的办法，就是行内镜下胆总管取石术，以达到治疗目的，这样才能防止老人的病情反复及进一步加重。

身为消化科专家的徐龙的专业特长为熟练掌握消化内镜的各种操作，如胃肠息肉内镜下切除、食管癌狭窄内镜扩张及支架植入，肠道支架植入、食管疾病内镜下治疗等；此外，他在消化介入治疗、重症急性胰腺炎的内科综合治疗方面，也有独到的方法。因此，对于即将为老人开展的这台手术，他在经过细致的检查、制定了详尽的手术方案后，基本上还是胸有成竹的。然而，手术即将开始之前，徐龙发现了一个更为罕见的问题，一下子大大增加了这场手术的难度——老人此前接受过胃大部切除手术之后，不仅使其肠道走形上下颠倒，操作器械难以到达；而且其胆管走形也完全相反，这势必造成术中插管困难问题！

——这样的手术风险极大，难度更大，不但在全新疆属于尖端手术，在国内也罕见报道。

徐龙教授谈及当时的情况时说：“老人身患多种疾病，如果贸然开展手术，肯定要承担极大的风险，当时如果采取保守治疗方式，不去冒这个风险，也无可厚非。但是，既然手术是最佳的治疗方案，而且老人的各种检查结果也说明他适应手术，那就不能放弃，就得闯闯这个‘禁区’。”

于是，在其他人员的配合下，徐龙在术中屏神静气、小心翼翼地将十二指肠镜经口插入翻转了的十二指肠乳头部位，再将导丝导管插入胆管，扩张后用取石球囊巧妙取出了5个约8毫米左右的石头——最终，这台“内镜下胆总管取石”手术获得了圆满成功！

术后，老人再三表示感谢：“援疆专家的技术就是好，你们的精心救治，让我摆脱了病魔……谢谢你们，谢谢你们！”

实施多例“疆内首例”手术赢得患者敬重

在这个新的平台上，徐龙倾尽所学，为新疆患者奉献出了一名援疆医务工作者的全部聪明才智。他在新疆开展了首例内镜逆行急性阑尾炎治疗术——那是年的1月5日，医院接诊了一名59岁的女性患者。入院前，她上腹痛了十多天，并伴腹泻；起初自以为是胃痛，后来疼痛转至右下腹，逐渐加重。有天痛得特别厉害，浑身大汗，还发起了高烧，医院就诊，医生说要进行手术开腹探查，病人不愿意手术，便转院到了医院。徐龙接诊后，和该院外科医生会诊，为病人做了急诊CT。“CT提示患者阑尾周围有脂肪型病变，复合急性阑尾穿孔，阑尾周围脓肿”。这样的病情，按常规应立即进行手术的，但患者坚决不肯接受手术。徐龙了解到这些情况后，和患者及患者家属进行了耐心的沟通。他根据患者的病情告诉他们，如果不同意做手术，那他们还有一个更好的选择，可以用目前国家领先技术——内镜逆行急性阑尾炎治疗术进行治疗。

经过徐龙耐心的讲解，病人和家属表示愿意接受这项新技术。徐龙带领消化内科团队在内镜下为病人进行手术。将肠镜经肛门送入盲肠后，徐龙他们发现，一个直径1cm的结石将病人的阑尾开口堵死，阑尾周围脓肿6×5×10cm，把阑尾口一拨开，脓液就不断往外流。针对如此严重的病情，徐龙与助手一点点地调整导丝导管方向，由阑尾开口处探入脓肿组织，再经导丝植入长7cm的支架进行脓腔内引流，将脓液引入盲肠。一个小时后，患者安全返回病房。这台手术解决了患者的阑尾结石梗阻，引流通畅，病人疼痛立即消失。

徐龙在回顾这台“疆内首例”的手术时说：“这次手术之所以能够成功，得益于医患之间的信任。去年回武汉过年期间，病人的儿子还从新疆打去电话，表示感谢，说他母亲恢复很好，准备出趟远门。这个手术方式是由哈尔滨医院刘冰熔教授在中国首创的，居世界领先水平；其优势是无创，病人恢复快。那名患者如果做传统手术，医院过年，因为引流袋通常要放至少二三十天……”

徐龙创造的“疆内首例”还不止于此。7月5日，他又为一名七旬老妇做了一台在中国医疗界很有影响力的手术。老人已是肝癌晚期，肿块已经有碗口那么大，还合并有肝动脉-门静脉瘘，同时还有胃底静脉曲张、脾功能亢进等一系列复杂疾病，腹胀难忍，痛苦不堪。徐龙经过综合分析，给病人输血后为他做了肝动脉栓塞化疗术、肝动脉-门静脉瘘封堵术、经颈静脉肝内门体分流术等三个复合手术，为病人放腹水减压，术后病人很快好转。

此后不久，在徐龙教授的建议下，医院引进了国内外最先进的奥林巴斯内镜系统。徐龙说，这种内镜系统具有放大、电子染色等功能，特殊优点是能发现胃肠道各种早期微小病灶，配备十二指肠镜和双腔镜后能完成各种内镜下的微创治疗。如对胆总管结石、胆胰恶性肿瘤、胃肠道息肉、早期癌症等疾病进行治疗；还可完成阑尾炎、胆囊结石等内镜下经自然腔道无疤痕手术等。

近日，徐龙就利用这个内镜系统成功救治了一名三岁男童——乌鲁木齐市三岁半的小帅帅将一枚硬币含在嘴里玩儿，不小心吞咽下去。妈妈小贾赶紧把他倒过来，抱着他催吐，拍背、抠喉都试了，硬币仍没吐出来。看看儿子也没不良反应，肚子也不疼，家长便没当一回事。第二天，医院探望病人，顺便向医生询问，谁料医生告知她，孩子胃的幽门口小，硬币在体内一般不会轻易排出。如果不及时取出，体内胃酸会腐蚀硬币，导致人体重金属中毒。小贾一听吓坏了，赶紧带着帅帅做相关检查。经查，帅帅胃腔处果然卡着一枚一角钱的硬币，己经对胃造成损伤，如就医延迟，硬币一直留在体內，患者将会镍金属中毒，导致脾气暴躁，夜间惊哭，严重的还会影响智力和记忆。

随后，徐龙立即准备手术。在给孩子静脉麻醉后，徐龙娴熟地操作胃镜、巧妙地利用圈套器小心翼翼夹住硬币，精准、迅速地拉了出来。“稍有闪失，硬币就会掉入气道，那后果就不可想像了，只能开胸手术。”徐龙心有余悸地说。

徐龙不仅在本专业内开展各种临床探索，作为援疆专家，他还积极医院与医院联袂协作，共同为全疆人民提供更好的服务。

谈及他的援疆生涯，徐龙教授感慨地说：“没去新疆之前，我对新疆的情况知之甚少；对援疆的理解，也只限于简单的技术帮扶；但在这里工作了一段时间后，感觉就不一样了。虽然在这里我有所付出，但收获同样是巨大的，尤其是医院和新疆人民的深情厚谊，我一定会受益终生！在此后的日子里，我一定会不负重托，倾尽所学，为呵护新疆各族人民的生命健康，做出一名援疆医务工作者应有的贡献！”

（节录自《中国医药导报》杂志）

专家简介

徐龙，医学博士，副教授，硕士研究生导师。医院消化内科副主任医师。援疆期间，担任新疆维医院消化内科主任。熟练掌握消化内镜的各种操作，如胃肠息肉内镜下切除，掌握ESD治疗，单气囊或双气囊小肠镜检查；熟练完成ERCP，食管疾病内镜下治疗，食管曲张静脉套扎或硬化剂治疗，胃底曲张静脉的组织胶囊治疗，贲门失迟缓ABD球扩张，食管癌狭窄内镜扩张及支架植入，肠道支架植入，内镜及X线透视联合支架植入术，胃镜下胃造瘘术，内镜下鼻空肠管置入，超声胃肠镜诊断及穿刺等。在消化介入治疗领域，擅长原发性肝癌栓塞化疗，各种转移性肝癌的微创化疗泵植入；下腔静脉型布加综合征及肝静脉型布加综合征的介入治疗；经皮经肝胆道支架植入术。经皮经肝胆肠吻合口狭窄扩张成形术。门脉海绵样变性的放射介入治疗；经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）；经脾动脉部分脾栓塞；经肝动脉间充质干细胞移植术；介入和ERCP联合的会师技术等。在重症急性胰腺炎的内科综合治疗方面，能开展早期腹腔引流灌洗；胆源性重症急性胰腺炎的急诊ERCP切开引流；B超或CT引导下囊肿或脓肿的引流灌洗；内镜或X线下鼻空肠管置入，行早期肠内营养；超声引导下胰腺假性囊肿穿刺引流等。年获江西省卫生厅第六批学科带头人，年获得医院首批青年学科带头人称号，赴抚州抗洪医疗队任医疗队副队长。主持或参与包括国家自然基金项目8项，已发表专业论文30余篇。

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