胆囊结石该不该切该不该约

胆囊结石该不该切？该不该约？

大家好，周末休息，一如既往的同大家一起科普，今天主要科普内容是胆囊结石。在胆道系统中，有多种与结石有关系的疾病，我们统称为胆结石，胆结石因为结石所在的部位不同，通常可以分胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石三种，本文重点科普在胆囊内的结石，我们俗称为胆囊结石。

那么什么是胆囊结石？

胆囊结石故名思议就是在胆囊里边的结石，请不要小看胆囊结石，因为胆囊内结石处的位置不同，也有不同的严重程度。发现胆囊结石一般都是因为右上腹剧烈的刀割样绞痛，并有恶心、口苦等情况发生去做腹部彩超就诊的时候，检查的主要手段为腹部彩超，胆囊结石的形成有多种原因，人到中年，也就是40岁以后发生的可能性明显升高，同时女性比男性有更高的发生率。有研究结果表明，任何影响胆固醇、胆汁酸、磷脂浓度比例和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成，是不是这句话有点拗口？大白话讲，如果张三有高胆固醇血症，那么其胆囊结石的发生率比正常人明显大；如果张三在单位健康体检中，肝功能结果提示胆汁酸明显升高，那么他仍然比正常人发生胆囊结石的可能性大。研究结果表明，肥胖、妊娠、高脂肪饮食、糖尿病、血脂高和贫血等常见情况和胆囊结石的发生有关（有关的意思是可能会发生，比没有这些情况的人发生率高，但是有这些情况的人不一定会发生）。

腹部彩超查出来胆囊结石体积多大的时候需要手术治疗？

胆囊结石的治疗经历了由以前的开腹手术到现在的腔镜微创手术，术后的治疗和恢复时间明显缩短了，同时呢，腔镜微创手术可以减少病人皮肤的巨大手术疤痕，美观，只需要在肚皮上开眼即可。

至于和手术相关的问题，我主要从两个方面给大家解答：

第一个问题：胆囊结石要不要手术？

权威教科书明确指出，没有临床表现的胆囊结石，不需要手术治疗，不需要手术治疗，不需要手术治疗（重要的事情说三遍），不手术知道意思是不接受手术，但是要长期随访和观察，一旦在饱餐、进食油腻食物后右上腹或上腹部有剧痛时，一定要就诊治疗。

第二个问题：什么情况下才需要手术治疗？

这个问题非常好：一般情况下，有以下几种情况需要手术治疗，必须手术治疗：1.胆囊结石的数量较多，胆囊结石的直径≧2-3cm时手术；2.胆囊壁钙化或瓷性胆囊时手术；3.伴有胆囊息肉1cm时手术；4.胆囊壁增厚（3cm）即伴有慢性胆囊炎时手术；5.儿童胆囊结石；

（编者语：第1条当中的胆囊结石的数量多，一般指≧3个，而胆囊结石的直径怎么算呢？这是个问题，我们通常检查腹部彩超的时候，医生一般都会报告提示可见一大小约15*10mm强回声团，或是可见多处强回声团，其中最大的约15*10mm类似的报告单，可以明的确的告诉大家，因为成像原理，15mm（1.5cm）就是胆囊结石最大的直径，评估结石直径就靠这个数据。第2条当中的瓷性胆囊指的是胆囊壁变成硬化的，类似陶瓷一样的，因为在如硬度在彩超下成像原理的不同，瓷性胆囊成像不同于普通的胆囊，瓷性胆囊和胆囊壁钙化均有癌变的可能，如果有以上情况，彩超结果会报告提示，所以得手术治疗切除胆囊；第3条中的胆囊息肉彩超报告单也会报告提示；第4条没什么解释的，也就是有慢性反复右上腹或上腹部疼痛发作的情况下必须选择手术治疗；第5条中的儿童胆囊结石，较少见，一旦发现胆囊结石，如果在没有右上腹或上腹部绞痛等不适的情况下，不需要手术治疗，长期随访观察，一旦有右上腹及上腹部疼痛情况出现，必须手术治疗。）

吃药能不能缓解胆囊结石或治疗结石？

到目前为止，没有疗效确定的药物针对胆囊结石，如果有人称能用药物治疗胆囊结石，那您需要考虑是不是上当受骗，或是他们属于莆田系。医院工作过程中，又有一部分药物可以缓解胆囊结石疼痛和疏通胆管的药物，只是辅助作用，不能从根本上治疗胆囊结石。我给大家推荐的是手术切除胆囊结石，一旦有胆囊结石的发生，就可能有胆管梗阻的可能，胆管梗阻轻则腹部绞痛，重则出现严重的胆道感染，有严重并发症的可能，所以我推荐手术治疗（我推荐治疗方案的原则是能保守的坚决保守，不选择手术；手术获益大的坚决手术，不犹豫，犹豫有很大的风险）目前医院腔镜技术基本都很成熟，腔镜行胆囊切除并且取出结石创伤小，恢复较快，住院时间短，费用也相对低。

平时饮食中如何预防胆囊结石的发生？

饮食方面我还是向大家推荐清淡低脂饮食，看到这句话，大家肯定想骂人，我理解大家的心情，不过我还是要说，早晨不吃早餐容易导致胆囊结石的说法，没有任何科学依据，但是终究不吃早餐会影响胆汁排泄，我建议大家合理饮食，不能暴饮暴食，暴饮暴食会刺激肝脏大量分泌胆汁酸，容易导致胆汁排泄不畅，长期反复可以导致胆汁酸等淤积形成胆囊结石；此外，建议低脂饮食，高脂饮食一方面可以导致肥胖等情况发生，体型不美；另外一方面，高脂饮食可以给肝脏一种需要大量的胆汁酸等假象，而身体本身可能不需要那么多的胆汁酸等，长期淤积，可能形成胆囊结石。

总之，胆囊结石是一种由多种原因导致胆汁酸等淤积形成的疾病，疾病本身并不可怕，但是导致出现的并发症比较多，严重的并发症常见的有急性胆囊炎、化脓性胆管炎、胰腺炎、胆囊癌等，所以，有胆囊结石情况发生时，必须注意复查腹部彩超，饮食方面一定要控制，睡觉时建议朝右侧卧床休息。

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