医考每日速记急性梗阻性化脓性胆管炎

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）

▌病因

急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性完全梗阻和化脓性感染的结果。最常见病因是肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫、胆管狭窄等。

▌临床表现

1．症状：Reynolds五联症=Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）+休克和中枢神经系统抑制症状。神经系统症状：神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。多有胆道疾病史。发病急骤，病情进展快。

2．体检：体温常持续升高达39～40℃或更高。脉搏快而弱，达次/分以上，血压降低，呈急性重病容，可出现皮下瘀斑或全身发绀。剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征。可有肝大及肝区叩痛。有时可扪及肿大的胆囊。

▌辅助检查：

1．影像学检查：首选B超。

2．实验室检查：白细胞计数升高，多＞20×/L，中性粒细胞比例升高。

四、诊断、鉴别诊断和治疗

胆囊结石

肝外胆管结石

急性化脓性梗阻性胆管炎

典型表现

胆绞痛（阵发性右上腹疼痛）

典型Charcot三联征

Reynolds五联征

首选检查

B超检查

首选治疗

胆囊切除

胆总管切开取石+T管引流

胆总管切开减压+T管引流

黄疸

无

有

血压降低

无

有

精神症状

无

有

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