梁医闲话二七我所经历的主动脉夹层

最早的一次大约是在十年期了，老梁清楚记得是大年初二，在家的休息的时候接到值班医生的电话，说是急诊间一位28岁的年轻患者因胸痛就诊，很快就宣告不治了，家属难以接受这一现实，医院组织多学科会诊讨论死亡原因，多位专家提出可能是主动脉夹层，因为患者死前做过CT，值班医生担心CT漏诊，所以打电话向我求教。医院，看到患者的CT图像只有平扫而没有增强，我反复查看CT平扫的图像，没有任何主动脉夹层的迹象，于是告诉值班医生不要担心，因为主动脉夹层很多时候在CT平扫上是看不到的。我看过了，相信其他影像专家也不会看出什么来。这一例并不算是真正的主动脉夹层，应该算作是一次青年人的猝死，但涉及主动脉夹层。

第二次是消化科介绍来找我看病的一位中年人，反复发作的腹痛，有高血压但控制的蛮好，胃镜和肠镜都发现有炎症，但无法解释其腹痛，所以做了一个CT平扫，发现有胆囊炎和胆囊结石，也是无法解释其腹痛，因为胆囊炎和胃炎的腹痛都是偏于右上腹，而该患者的腹痛是中腹部且有后背的牵涉痛，所以找我看看是否有胰腺癌。老梁仔细看了胰腺，没有明显异常，所以老梁就说做个增强CT吧。然后，老梁习惯性再把所有的图像看一遍，发现患者的主动脉有钙化，而有的钙化斑块位于血管偏中央部位。一般来说，中老年人经常能够看到主动脉的钙化，但钙化位于血管壁上，所以看到钙化斑块的移位，就要想到主动脉夹层的形成。老梁立即开通绿色通道，让患者立即来做增强CT，结果证实是主动脉夹层，医院医院血管外科进行治疗，结果非常理想。这是一例慢性主动脉夹层的患者，病情不是太重，所以疗效很好。

老梁在工作中多次向科室医生强调，CT平扫有时候也能发现主动脉夹层的情况，多数是老年人，主动脉有钙化，夹层动脉瘤将内膜钙化斑向内推移，有时候钙化只是一条细线，需要仔细观察。最近的一次的夹层动脉瘤就是这样！去年底早上去科室读片，值班医生汇报了昨晚急诊遇到的一位急性腹痛的患者。晚上十二点多此男性50多岁的患者因为突发剧烈腹痛就诊，CT平扫没有发现特别异常，急诊医生就当是急性胃绞痛处理了。患者回家以后腹痛不但没有减轻还继续加重，深夜三点钟再次到急诊，急诊医生就做了增强CT，结果发现是主动脉夹层，医院治疗。值班医生再次回看平扫CT，惊出一声冷汗，原来患者腹部CT平扫的图像上，可以看到腹主动脉中央有一条细细的白线！如果这位患者不是再次就诊，不是做了增强CT，后果难料，而值班医生只怕也难逃医疗事故的结果。想来真的是后怕！

正是因为有过这样的经历，现在的值班医生在遇到剧烈胸腹痛而CT平扫无法解释其症状的时候，往往会建议做增强CT。老梁在这里要说一句题外话，那就是急诊增强CT是做一个亏一个，为什么呢？因为上海市增强CT收费包括CT扫描费元、三维重建费50元，另外就是增强用造影剂的费用，一般也就多元，不容许收高压注射器和胶片的费用。高压注射器一个针筒要多元，连接的皮管包括内管元和外管50元，为什么连接的皮管这么贵呢？因为高压注射器的压力高，普通的输液皮条承受不了高压注射的压力。一般情况下，高压注射器的针筒、内管和外管不需要每个人都更换，只需要更换外管下端的连接管和针头，每天更换一次都是安全的，但夜间急诊做增强CT的病人很少，有时候一天也就做一两个，所以做一个就亏一个。此外，夜间急诊做增强CT比较麻烦，因为白天有护士打留置针，夜间只有一个值班的技术员，而且高压注射期间要观察，避免出现针头滑落、针头穿破血管或者爆管的情况，而且增强扫描具有一定的危险，需要签署知情同意书，一旦出现过敏反应要立即进行抢救。老梁多次在科室内强调，不要因为亏本、嫌麻烦就不做，因为医疗安全和患者的安全是第一位的。

前不久，我院急诊科成功救治以为肺栓塞的患者，也归功于急诊增强CT的开展。患者因为胸闷、透气不畅来就诊，做CT的时候，急诊医生想既然做CT就直接做一个增强吧，结果就发现了肺栓塞，急诊科主任立即从家里赶来指挥救治，经过溶栓治疗后患者得到完全康复。急性肺栓塞也是一种非常凶险的危急症，如果不做CT增强也很难早期得到明确诊断，不乏因此而造成严重后果者。因此，老梁在中华放射学年会上，专门就CT应作为急诊常规检查做了主题演讲，并应众多医生的要求将讲稿在







































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