答案公布男，52岁，既往高血压和糖尿

病例资料

男，52岁，既往高血压和糖尿病病史，因右上腹疼痛持续3天入院。自述恶心、腹胀和发烧。患者自觉皮肤发黄和尿液呈茶色。进食后症状未加重，体位变化对疼痛无影响。

体格检查，患者处于急性窘迫。体温38.6°C，脉搏次/分，血压98/57mmHg，呼吸30次/分。腹部柔软，轻度肿胀，右上腹压痛。莫非氏征阳性，但无腹膜炎体征。无手术瘢痕、肿块、或脏器肿大。其它体格检查无异常。

实验室研究显示，白细胞升高，核左移（白细胞计数/μL；中性分叶核粒细胞，76%；带状核型，6%）。血清天门冬氨酸氨基转移酶IU/L，谷丙转氨酶IU/L，γ-谷氨酰转肽酶IU/L，碱性磷酸酶IU/L，血清总胆红素10.3mg/dL，直接胆红素7.5mg/dL。腹部X线平片显示腹部右上象限的透亮晕（图A）。

根据该患者的临床和影像学结果，你认为最可能的诊断是什么？

答案公布

气肿性胆囊炎伴腹膜后腔积气

腹部CT显示胆囊结石与胆囊内气-液平面、胆囊壁气体聚集、腹膜后间隙气体（图B，C箭头所示）。进行紧急开腹探查术和胆囊切除术。

病理显示透壁性坏死伴弥漫性嗜中性粒细胞浸润、出血、及胆囊壁含气间隙（图D）。被诊断为气肿性胆囊炎。胆汁培养产生产气荚膜梭菌。经手术干预和抗生素治疗，患者康复，无后遗症。

气肿性胆囊炎是一种致命的气体形成腹部和骨盆内感染，[1]报道病死率为15%-25%，[1，2]大多数病例与糖尿病和外周动脉疾病相关。[1]

诊断延迟，可能会导致严重的并发症，如胆囊穿孔和气腹。[3]在这种情况下，腹部平片是典型的气肿性胆囊炎，需要腹部CT对这一罕见疾病严重程度进行评估。急诊剖腹探查、胆囊切除术是必要的。[3]

总之，气肿性胆囊炎是腹膜后腔积气的罕见原因。这种危及生命的疾病需要及时诊断和治疗，特别是有合并症，如糖尿病患者。

1.Grayson,D.E.,Abbott,R.M.,Levy,A.D.etal.Emphysematousinfectionsoftheabdomenandpelvis:apictorialreview.Radiographics.;22:–

2.Garcia-SanchoTellez,L.,Rodriguez-MontesJam,FernandezdeLis,S.etal.Acuteemphysematouscholecystitis.Reportoftwentycases.Hepatogastroenterology.;46:–



3.Miyahara,H.,Shia,D.,Matsunaga,H.etal.Emphysematouscholecystitiswithmassivegasintheabdominalcavity.WorldJGastroenterol.;19:–

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