战胜胃癌，父亲的求医治疗历程二

23医院看路线，问了问门口保安挂号的程序。24号早晨3点半到门诊楼外，登记、叫号、排队。7点开门狂奔到二楼胸外门诊重新排队，排到第5个，顺利挂上号。运气不错，确实多亏了昨天先看了路线，否则一定没戏。拿上号直奔西客站接爸妈。医院，南二环有些堵，到医院门诊时号已经过了，赶紧进去找大夫商量，还好同意让就诊。进屋后我先进去把老家的胃镜及病理给大夫看了一下，说病人还不知道。然后叫父亲进来，问了一下情况，说了医院检查？母亲一听立刻在旁边哭了。大夫说：需要手术，但需要检查、住院，然后开了一堆检查的单子：CT、胃镜、造影、X光、B超，住院证也开了，让递到住院部排床，问可能几天，回复说不知道。接下来用了一周的时间进行各项检查。这才知道，一、医科院不认外院检查，不管你在外面做了多少检查，在本院就医就需重新做，主要怕出医患纠纷。二、各项检查尤其是CT造影胃镜等必须先窗口预约排时间，当天肯定坐不上。至少一礼拜的时间才能做完。三、外科住院手术必须排床，看你运气，好的话也许四五天就排上了，差的话需要十几天。当然有关系的话我想一定不是这样的。

运气不错，通知28号办入院手续，我在想，感谢老天。术前各项检查陆续出来，结果如下：胸腹部CT扫描：检查所见：食管下段贲门胃底部长8公分不规则胃壁增厚，最大厚度约2.2公分，部分浆膜面毛糙，部分区域与肝左外叶，胰尾部上缘关系紧密。胃左区多发淋巴结，大者短颈约0.8公分，前纵隔分叶类结节，短径约0.2公分，余纵隔、双肺门、余腹膜后未见异常肿大淋巴结。双肺胸膜下多发小斑片或类结节影，短径不大于0.3公分，主要分布于上、中肺野。肝脏散在多低密度灶，部分不规则状，大者短径约0.6公分。胆囊结石，脾脏、胰腺、双侧肾上腺、双肾未见异常。双侧胸腔及心包未见积液。未见腹水。影像学诊断：贲门胃底癌，累及食管下段。侵达浆膜外，与肝左外叶及姨尾上缘关系紧密，胃左区多发淋巴结，要高度警惕转移，前纵隔结节，性质难定，请追随。肝脏多发小病灶，形态侵向良性，囊肿/或血管瘤？请结合B超。胆囊结石。超声诊断结果：肝胰脾双肾及双侧肾上腺区未见明确结节及肿物。颈部、锁骨上、腹膜后未见明去肿大淋巴结。胃镜病理：腺癌（贲门肿物）造影结果个人认为有上面的检查，所以就不再写了。术前肿瘤标志物检查CA：27.5CEA：0.CA72-48.97

等待手术期间，给父亲每天炖半只野生甲鱼或排骨汤或乌鸡汤，尽量的让他吃他喜欢且吞的下的东西。老婆开始不同意。说这样会促进癌细胞的生长。我到觉得马上要手术了，必须要有一个好的身体，才能承受得了手术的打击。而且即使你不吃高营养的东西，癌细胞照样会疯狂的掠取营养。

30号下午通知4月2日上午做手术，听说一般在术前签字时和主刀大夫就手术方案有一个沟通。自己就又连续几天熬夜翻看相关资料，希望自己能懂些，幻想着这样才能和医生沟通并提出建议。自己还列出了提纲：1、因父亲身体还可以，能够耐受一次手术打击。这次最好行胸腹联合手术，这样清扫的范围大，切除的干净，避免因经胸或经腹都有相应的局限性，而不能做到手术清理的效果，将来留下遗憾。2、距癌上下切缘5公分以上的前提下，尽量保留些胃，对术后病人吸取营养有好处，当然如不能保证安全，那就只好全胃切除术。3、如手术过程中发现与胰、胆粘连，胰和胆可切除，4、尽可能清扫胃周淋巴结，至少15个以上，越多越好，清除的越多，术后生存率越高。5、CT检查结果中的前纵隔和双肺胸膜下的结节是什么？手术时能清除也给清除掉。 　　

准备完资料.从31号开始我给单位请假，每天早晨7医院晚8点回家，等着医生和我们沟通方案并手术签字。31号没人找。有些慌乱。1号上午主治大夫查房时未提。等到下午终于忍不住去找主治大夫，问术前的沟通放在何时进行，大夫一愣，自言自语的说：沟通？我也一楞又忙追问：手术方案是什么样的？大夫说都得等打开后才能知道。说完又忙乎别的了，自己回病房又开始多想了：难道父亲的病非常严重并且来手术太晚了？查资料过程中看到的开胸后无法进行手术的情况要发生在父亲身上？不然的话不可能大夫说要等到打开后才知道。若有所思又怕家人看出来，安慰他们，别害怕，已同大夫沟通过，一切正常。 　　

1号晚5点，管床大夫叫患者家属过去，给了我几张资料说让看完签字，并把手术的风险等等跟我说了一下，说如同意就签字。我说这些我都同意，但是手术方案是什么能否告诉我。管床大夫同样的回答这些都得等打开后才知道。我事先准备的讨论提纲一下毫无用处，不知道和他能说什么。我又追问，通过术前这么多的检查结果，我父亲的癌症分期是怎样的？能算IIIA期吗？管床大夫一愣，在电脑上翻了翻资料说：差不多吧。晕死。签字吧。

走回病房自己安慰自己，就自己临时看资料恶补那点东西，估计都是常识，即使不和医生沟通，医生要做到的只能更细、更好，否则医生学医几年，临床几十年的经验和知识也太简单了吧。可老妈总不放心，术前不断问我为什么大夫什么都不问也不说呢，我说放心吧，要相信专家，医院，他们会认真准备的。说归说，其实我也心里没底。

1号晚上6点护士给插胃管，插胃管一切顺利，但能看出来父亲忍受了巨大的痛苦，坚持着不动才让胃管顺利查下去。要知道住院前他已经连流食都很难下咽，贲门已基本堵死，做造影时吃的药片一直下不去，花费了很长时间才做完，好样的。管床大夫给父亲划手术的切割线，不知什么原因一直找不到位置，不断的用手在父亲左胸肋骨上数数，并用河南或者是山东方言念念有词（估计是来这进修的大夫）。我估计在找第6根肋骨。又因为屋内温度高，大夫脸上全是汗水并滴落在父亲身上，看得出因为大夫一直找不到位置，父亲开始不安起来，让我拿纸巾给大夫搽脸，并不断地说不着急不着急，我一边觉得也有些怕，一边又忍不住想笑。怕的是他最终能否找准位置，笑的是开胸一般都是这个位置，怎么会划线就用了7、8分钟,业务也太不熟练了吧。下午还请了护工，让明天上午十点到病房，毕竟他们有经验，我觉得有时候护理不光靠亲情和热情，关键还有护理经验。60元全天，价位还可承受，订了十天的。

4月2日手术，上午8点推走，12点半下来，一切顺利，全麻下行左开胸部分食管、大部分胃切除（3/5），食管胃弓下吻合术。手术当中让家属看切除的东西时，主刀大夫提到了切除了一点肝，我也透过玻璃看到了。心情紧张，难道粘连到肝了吗？推回病房时，父亲全身挂满了管子，心里其实有些难过。听到隔壁病床同天做手术的一个年轻人在给家里打手术很成功。我听后一阵苦笑，这种病做完手术只是万里长征第一步，并且开胸后看到的情况和手术情况还不了解，病理报告也没出，何谈成功？ 　　

护工当日下午和我谈，说在这里一般都要单独给他们每天50到70元钱，我听后未给予答复，问了下临床的提前手术的家属，说他们也单独给补钱了,就算换人也一样单独要。想了想，忍住不快，告诉护工：照顾好病人，根据照顾情况考核，一并结账。心里极其不爽，为什么护理钱不要在明处呢，抓住患者家属的心理，和打劫差不多，事虽小，但让人犯堵。

术后第一天晚上疼痛但能断断续续的入睡，估计是麻药和止疼泵起作用。第二日晚疼痛无法入睡。护工经常帮助坐起咳嗽，吐痰，第三天床边站立，继续咳嗽吐痰。肺部已完全张开。已放屁通气。每天统计胸管流出的液体量以及尿管流出的尿液量。父亲术后恢复的一切正常，和教科书一样，全部按既定的程序和时间陆续拔管、分步进食，每日病区散步。。。。。。。。，精神也越来越好，而我却心事重重，急切地等待着父亲的病理报告等资料。

北京停车费涨价了，在医院是每小时8元，原来习惯拿五元十元的给收费员还能给找钱，现在给一百元大钞找不回来几个子儿，有时还不够，真的有些不适应，算了下和打车差不多费用。这么多停车费收完跑哪去了呢，交管局公布每年仅有万元收入，真够狠。4月9号见到了术后病理报告肉眼所见：部分食管部分胃，食管长4公分，断端周径3.5公分，小弯长7公分，大弯长16公分。贲门处见一溃疡型肿物，大小5*4*1.6公分，切面灰白质硬颗粒状，累及食管下段，距上切缘3.5公分。病理诊断：食管位交界局限溃疡型中分化腺癌伴粘液分泌(Lauren分型：肠型)。肿瘤累及食管下段，侵犯神经，侵透肌层达浆膜下脂肪组织。（上切缘）及下切缘（胃浆膜）均未见癌。淋巴结见转移性癌（2/21）　幽门旁淋巴结)0/7（下段食管旁淋巴结）0/3食管周淋巴结0/5胃小弯淋巴结2/3胃大弯淋巴结0/2免疫组化验查显示：HER2(-),TOP2A（++）

赶紧查查胃癌治疗指南，父亲的分期应为T4N1M0,IIIA期，但对癌侵犯神经属T3还是T4没搞清楚?指南里好像找不到，就把它归类到侵犯到浆膜外这一类吧。。14号办理出院手续，医嘱交代：三月后复查，注意饮食。

感谢老天，完成了第一步，能够让父亲顺利手术，比起太多的打开后又合上的患者，我们已经够幸运，术前我都已做好思想准备来面对这样的情况。庆幸不是低分化或未分化腺癌而是居中的中分化腺癌，庆幸尽管已经淋巴转移，但没有明显侵入其他组织器官。庆幸还能保留些胃，为术后的恢复能够提供帮助，不管父亲以后的结果如何，我们都已做好最坏的打算，常抱着感恩的心来一起同疾病战斗！尽管我也知道父亲的病症按分期来看已基本属于晚期。

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