医疗前沿做胆结石手术意外发现患者先天

年10月30日是一个平常的日子，我院微创外科像往常一样开始一天的工作。但这一天也是一个特殊的日子，一例胆囊结石的患者在我院行腹腔镜胆囊切除术，这原本已是我们很成熟的手术方式，经历过数千例的验证，可就在医生们自信地认为手术将要完成时，奇怪的一幕映入大家眼帘：患者的胆囊底部和十二指肠球部之间没有缝隙，像正常的浆膜层一样覆盖着，而胆囊的哈氏袋与肝总管直接汇合成一个膨大处，没有找到胆囊管。当任志忠副院长小心翼翼地切开肝总管的膨大处时，却意外地在胆总管的位置发现有两个孔道，在胆道镜的直视下，医生观察到胆总管的两个孔道直接向下延伸，两个孔道都合并有结石，取干净结石后，发现十二指肠开口处两个孔道共同进入十二指肠。面对着这样一例特殊的病例，任志忠副院长当机立断作出诊断：1、胆囊、十二指肠内漏；2、先天性双胆总管畸形并结石，及时更改手术方式，行胆肠Roux-en-Y吻合术。

在张多钧、雷鸣医师配合下，任志忠副院长历经3个小时完成手术。

据我院任志忠副院长介绍：先天性双胆总管属于先天性胆道畸形的范畴，先天性胆道畸形临床上以新生儿先天性胆道闭锁多见，成年人以先天性胆总管囊状扩张多见。先天性双胆总管目前全国共统计到约例患者。

双胆总管可以无症状，但由于是胆道畸形，易并发胆管结石甚至肿瘤等病变，不仅增加了胆道手术的复杂性，亦是造成医源性胆管损伤的潜在诱因。肝外胆管的解剖变异较为常见，但双胆总管却极为罕见。如术中未及时发现肝外胆管解剖变异，则很有可能误伤、遗留另一根胆总管，导致探查或切断的其中一根胆总管未被结扎引起术后胆漏等术后严重后果。

对于此病，如果术中按照常规的手术方式盲目地行手术操作，会导致误诊、漏诊，而且非常容易造成胆道损伤和胆道结石的残留。因此作为一名外科医生必须时刻具有肝外胆管汇合异常及副肝管存在的概念，并熟悉胆管的各种解剖学变异和手术处理措施，必要时行术中胆道造影，以指导手术操作，这具有很重要的临床意义。

该患者的成功诊断和手术，是我院在胆道畸形病例上的一次很大的技术突破，同时也彰显了我院救治复杂和疑难病人的实力。

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