胆囊切除的后遗症远期并发症

一、腹泻

胆囊切除后约有20%-50%的病人会出现消化不良及腹泻。因为手术将具有储存、浓缩、排泄胆汁的胆囊切除了，未经浓缩（低质量）的胆汁持续缓慢地排入肠道，使肠道粘膜萎缩、绒毛缩小、吸收功能减低、蠕动功能增强。患者表现为大便次数增多，且是稀便(1)。其次肠道菌群失调：如双岐杆菌、乳酸杆菌减少，埃希菌、肠球菌明显增多，加重了肠功能紊乱使腹泻加重。该并发症与年龄成负相关，即年纪越轻腹泻越重、持续时间越长。

二、反流性胃炎

胆囊切除或胆囊结石尤其是胆囊充满型结石（胆囊已丧失储存等功能）患者，反流性胃炎发生率可达33.3%。如伴幽门螺杆菌感染（HP+）或十二指肠球部溃疡者发病率更高（2）。上述这些因素均可造成十二指肠功能紊乱，发生逆蠕动，导致胆汁反流入胃甚至食道，刺激并损伤胃和食道粘膜，表现为胃区或胸骨后烧烁样疼痛、饱胀、嗳气、恶心、口苦、吐苦水等不适，影响患者正常生活。当然，切胆后造成的胆道功能紊乱、次级胆酸的增加也是不可忽略的因素。

综上所述，胆囊切除是导致胆汁反流性胃炎的罪魁祸首。因此，建议胆囊疾患如不是恶性病或胆囊功能已丧失，不要轻易切胆。

三、肝胆管结石发病率增加

中国医科大学附属第一、二院普外科统计，切胆后原发性胆管结石发病率为14.2%（61例/例）。切胆后，胆囊的储存、浓缩、排泄胆汁、平衡胆道压力的功能及Oddi氏括约肌功能遭到破坏，诱发肠胆反流、胆道感染是胆管原发结石的主要原因（3）（4）。

另一组例胆管原发结石中切胆的36例，发病率高达19.1%（5），并认为糖尿病和开腹手术也是增加胆肝结石的原因。当然，还有原发胆囊结石的成石因素也不可忽视（6）。

胆管结石发病和治疗就复杂多了，特别是合并肝内胆管结石者。有时一次取不尽、要多次手术甚至切肝，如一旦发生急性胆管炎，患者腹痛、黄疸、高烧，处理不及时发展成重症胆管炎，患者出现血压下降、神智不清甚至多器官功能不全，危及生命。

四、胆囊切除术后综合征

胆囊切除术后综合征是胆囊切除术后多种因素导致的一组症候群，包括术后上腹饱胀不适、疼痛（甚至绞痛）、纳差、嗳气、恶心，严重者可有发热、黄疸、肝功能损害等。经过3-6个月对症处理病情无好转者，应进一步认真检查，明确诊断悉心治疗。

医院用MRCP和ERCP对胆囊切除术后综合征进行病因分析，结果总胆管残余结石发病率最高，为48.5%-48.28%；总胆管下端良性狭窄为11.2%-18.0%；胆囊管残端异常，或伴结石为12.93%-13.6%；ERCP组十二指肠乳头旁息室或息室内乳头占16.37%，其他有Oddi氏括约肌功能障碍、胰腺炎，个别为总胆管下段或乳头癌等（7）（8）。

可见胆囊切除术后综合征80%以上是胆道自身疾病造成的，且大多是要再次手术才能治愈。也再次证明“切胆”不是一个安全、明智的选择。微创保胆取石应当是胆石病最好的治疗方法，既保留了有功能的胆囊，又去除了结石，这才是一举两得的明智之举。

五、结直肠癌的发病率增高

关于这个问题，前些年虽有所争议，但近几年多驱于一致。多组资料证实胆囊结石及胆囊切除术是增加大肠癌发病率的高危因素（9）（10）。原因仍然是胆囊结石，尤其是充满型结石（胆囊已失去贮存、浓缩、排空胆汁的正常功能，等于自己切除了自己的胆囊）与胆囊切除一样没有了胆囊的正常功能，使得肝胆汁直接进入肠道，在肠道细菌的作用下生成次级胆酸或石胆酸，后者是大肠癌的促发因子，尤其是次级胆酸可转化为20-甲基胆蒽，这是一种强致癌物质。切除胆囊后的患者患大肠癌的几率是一般人的2-4倍。可见，患胆囊结石病不及时治疗，或轻易切除胆囊，后果都是严重的。

胆囊结石病，重在预防，尤其是有胆囊结石家族史的群体，少吃油腻及高蛋白、高脂肪的饮食，适当运动，控制好自己的血酯和血胆固醇。如已患上胆囊结石，应当积极治疗。争取在胆囊功能丧失之前、选择保胆取石手术，这才是两全齐美的决策。

保护胆囊、爱护人体器官，是健康的需要，是高质量生活的需要，是时代进步、社会文明的需要。

参考资料：

（1）慢性结石性胆囊炎胆囊切除术后腹泻的研究分析；

——《海南医学院学报》年第11期页

（2）胆汁反流性胃炎临床研究与分析；

——《医学研究杂志》年第1期96页

（3）原发性胆管色素结石形成原因的阶段性研究总结；

——《中华肝胆外科杂志》年第8期页

（4）胆囊切除术与术后总胆管结石的关系研究

——《消化外科》年第6期页

（5）胆囊切除术后原发性胆管结石形成的相关因素探讨；

——《世界临床医学》年第7期页

（6）原发总胆管结石与胆囊切除术关系的研究；

——《肝胆外科杂志》年第6期页

（7）MRCP对胆囊切除术后综合征病因诊断的价值；

——《皖南医学院学报》年第6期页

（8）ERCP在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用；

——《中国普外科杂志》年第2期页

（9）中国人群胆囊疾患和结直肠癌关系的META分析；

——《癌症》年第7期页

（10）胆囊结石或胆囊切除术与大肠癌关系的META分析；

——《中国中西医结合外科杂志》年第1期17页

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