胆囊结石胆囊炎，胆保还是不保一附院

胆囊炎、胆结石……目前，胆囊方面的疾病真的很常见。遇到这方面的问题需要手术时，患者往往会面临一种选择：胆囊保还是不保？“胆囊毕竟是身体的一个器官，当然要保了。”这是很多无相关医学知识的患者的普遍认知，他们认为“保胆取石”是治疗其病症的最佳选择。“其实，这是一种错误的认知，‘保胆’的适应症很窄，对于大多数患者来说，保留胆囊并不明智。”对于保胆的问题，包医院副院长、普外一科主任万智恒教授给出了这样的答案，他告诉记者，从去年至今，他们已经接诊了十几例保胆取石后又很快结石复发的患者，二次手术不仅给患者带来了痛苦，更让他们承担了沉重的经济压力。

保胆取石不到一年二次手术

前两天，包医一附院普外一科万智恒教授接诊了这样一位患者：这是一位32岁的女性，9个月前因医院做了“保胆取石”手术，花费近2万元，受了不少痛罪。

今年2月前，这位女士又出现了上腹部的持续疼痛，和未做手术前的症状相同，而且进食油腻食物后疼痛加剧，稍微多吃一点也会痛苦万分，仅仅两个月就瘦了20斤，她以为自己得了什么不治之症。

接诊后，万智恒教授为她做了全面检查，发现该患者胆囊再发结石，胆囊炎，必须进行二次手术。于是，万智恒为她做了腹腔镜下胆囊切除术，术中因胆囊局部粘连给手术带来了不小的麻烦。术后切开胆囊发现，结石约1.2厘米，颈部嵌顿，胆囊壁厚约1厘米，慢性炎症水肿呈纤维化改变，胆囊壁上有多发胆固醇结晶，由此判断该患者胆囊病症已经有相当一段时间了。胆囊呈慢性纤维化改变，胆囊功能应该很差，加之胆囊壁多发胆固醇结晶，这些都不适合保胆，保胆后结石很快就会复发，而且慢性萎缩性胆囊炎保胆后胆囊有可能发生恶变，到时候更会追悔莫及。

保胆有严格的适应症

据了解，胆囊切除术作为慢性胆囊炎胆囊结石的标准治疗模式已沿用百余年，近10余年来，我国出现了对于该病‘保胆’与‘切胆’之争。“国内的保胆取石术尚未出台统一的、规范化的适应症标准及技术操作标准，尤其是有关结石复发问题尚未得以解决，所以保胆取石术不宜作为标准术式广泛推广开展。”万智恒教授介绍说，像裘法祖、黄志强院士这样的大家也不主张一切有病变的胆囊都保。

那么，什么样的胆囊可以保，什么样的必须切除呢？万智恒教授建议：临床症状轻微、胆囊功能良好、无代谢综合征和家族史、且年轻的个人意愿强烈病人可以保胆，但病人术前必须做胆囊收缩实验来判断胆囊的功能，同时，也要有胆囊结石复发后做二次手术的心理准备；对于胆囊炎反复发作、泥沙样结石、术中不易取干净，胆囊壁厚≥4毫米、充满型胆囊结石、萎缩性胆囊炎、胆囊颈管结石，以及有并发症、有恶变倾向等慢性结石性胆囊炎病人，则应坚决予以胆囊切除手术治疗。

万智恒教授提醒大家，一般来说，有症状的胆囊结石都应该做手术，大约有40~50%的胆囊结石是静止性的，患者没有不适症状，这部分患者可以继续观察，不用做手术，但是超过3厘米的大结石癌变的机率比较大，必须手术；像米粒一样的泥沙样结石，易诱发胰腺炎，也建议手术。“有的医生会迎合患者的需求，该切除胆囊的却做了保胆取石，这样是不负责的，作为患者，也要了解这方面的知识，科学地看待胆囊结石，该手术时要及时手术。”万智恒教授说。

别让生病的胆囊害了你

“囊结石的成因比较复杂，可以确定的是由于胆汁代谢异常引起，而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、药物、女性妊娠等都会引起人体内脂类代谢紊乱，另外，不良的生活习惯，饮食习惯等也可能引发胆囊方面的疾病。”万智恒教授介绍说，正是由于胆囊结石、胆囊息肉不仅仅是胆囊自身的问题，而是一种全身性疾病，因此取石并不能消除胆囊结石发生的原因，复发就成为必然，而保留下来的生病的胆囊亦成为一颗定时炸弹，可能会给你的健康带来严重影响。

首先，保胆取石术后胆囊结石残留或复发；其次，胆囊可能会癌变。据相关数据统计，“保胆取石”术后的结石复发率高达20~40%，一旦复发就意味着“保胆手术”的失败，患者不得不接受再次手术。更为可怕的是，保留下来部分胆囊可能会癌变，而胆囊癌属于恶性程度非常高的肿瘤，一旦发生存活期会非常短，目前已有确切证据提示胆囊癌与胆囊结石、慢性胆囊炎密切相关，因此不加选择的“保胆手术”其实就是埋在身体里的一颗颗“定时炸弹”。

“切除有病变的胆囊能够彻底解决胆囊炎的反复发作，继发胆管结石，胆源性胰腺炎，胆囊癌等各种严重并发症，从根本上解决了患者的后顾之忧，因此收益远远大于风险。”万智恒教授说。

据了解，包医院普外一科在副院长万智恒教授的带领下，在我市率先独立开展腹腔镜手术，至今已完成各类腹腔镜手术20,余例，目前大部分肝胆、胃肠、阑尾、疝气等腹部外科手术都可以通过腹腔镜完成，手术的种类和例数居自治区领先水平。

记者沈建梅

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