体检查出肝胆管内结石咋个做才是正确

受访专家

张丰深，原重庆第三军医大学肝胆外科学博士、教授、主任医师，著名肝胆胰专家。现医院遵义市消化病临床医学中心副主任、大外科主任。现为国际胰腺病协会和美国胰腺病协会会员，国际肝胆胰协会中国分会、重庆市肝胆胰外科专委会、重庆市微创外科专委会等8个全国性和省部级专业委员会常委和委员，《世界华人消化杂志》和《西南国防医药》编委、《重庆医学》和《中华临床医师杂志》特约审稿专家。

　　主研肝胆胰肿瘤，先后承担国家自然科学基金、全军医药卫生科研基金、重庆市自然科学基金等7项科研项目；发表SCI、CSCD及统计源期刊论文共50余篇；编著《胆囊微创外科学》。从事肝胆胰外科临床工作25年，对肝胆胰脾疾病具有丰富的诊疗经验和娴熟的手术技巧，擅长肝胆胰脾外科精准手术和超声/CT引导下肝肿瘤射频消融等微创诊疗技术。

坐诊时间：每周二上午

预约

家住郊县的李先生体检时，其中一项指标显示：“肝胆管内结石”，医院做手术时，有朋友建议他再检查下，于是他带着检查结果找到医院遵义市消化病临床医学中心副主任、肝胆外科专家张丰深，经过B超复查，张主任告诉李先生，他得的是“钙化灶”，并非肝胆管内结石，所以不需要手术。

“临床上，像李先生这样的患者我们不时会遇到，因为诊断不清楚，他们反复做B超、CT检查，有的极端患者甚至做了一次不必要的手术。”9月14日下午2点半至4点半，医院遵义市消化病临床医学中心副主任、大外科主任张丰深教授坐诊遵义晚报名医时，针对李先生的情况这样说。

他告诉遵义晚报记者，随着生活水平的提高，人们体检意识增强了，很多人在做B超检查时，发现肝胆上有很多强光团或高密度的钙化灶，B超经常诊断为肝内胆管结石，其实这类病人，结石并没有长在胆管内，也没有获得相应的胆管扩张和肝脏萎缩，而是长在肝内胆管壁以外，不能叫肝胆管结石。然而，这类病人往往因为诊断结果心理压力很大，过度接受检查，甚至做了不必要的手术。

“还有一些肝胆管内结石的病人，因为没有诊断清楚，术前没有得到精准评估，往往只做了一半的手术，最后不得不再次接受手术。”张教授说，在贵州，肝胆管结石发病率比较高，临床表现比较复杂多变，可以合并有肝胆管外结石，但因为诊断不清楚，不少患者往往只做了一半结石手术，后来不得不经历多次手术。

“我遇到的一位患者，就因为术前没有得到精准评估，先后做了6次手术，不仅承受了多次痛苦，而且花费了不少钱。”张教授说，针对这类患者，目前该院在肝胆胰脾疾病的诊疗上，已初步建立肝胆胰脾外科“大型精准手术、腹腔镜复杂手术、内镜手术、影像引导经皮穿刺微创手术和血管介入手术”五大技术平台，可以按整合医疗模式对胆囊结石、肝内外胆管结石、胆管损伤、胆管癌、肝肿瘤、胰腺炎、胰腺癌和门脉高压等肝胆胰脾疾病患者进行“一站式”个体化诊疗。截至目前，该院已先后开展精准肝切除术2例；腹腔镜胆道探查取石术1例；ERCP手术4例；晚期肝门部胆管癌行影响引导下PTBD术1例等。

张教授说

“一站式”个体化诊疗，医生将为病人提供“三个精准”：即术前精准评估、手术台上精准实施、术后精准管理，可以确保病人得到精准治疗。因此，他建议，医院检查诊断为肝胆管内结石的人，医院做个全面评估，制定一个最佳的手术方案，这样治疗才能得到一个好的远期效果。

微友问答

微友“陈先生”问：

7岁大的孩子脾大，但身体没什么异常，医院作一次检查？

张丰深答:少数正常婴幼儿（10%稍多）可在左肋缘下扪及脾脏、4岁以后一般是扪不到脾脏的，7医院详查，排除血液病等。

微友“郑先生”问：

请问肝硬化引起食管胃底静脉曲张，这个病最好的治疗方法是什么？如何控制病复发？

　张丰深答：肝硬化食道胃底静脉曲张的处理因病期不同而异，取决是否发生过出血、曲张的程度及出血风险、肝硬化程度，分一级预防（防初次出血）和二级预防（防再次出血），措施包括药物治疗、内镜治疗、外科手术断流和分流、甚至肝移植。

微友“向先生”问：

我父亲胆总管未见扩张，直径0.5，向下逐渐变细，请问是否为胆管狭窄？该怎么办

　　张丰深答：胆总管直径一般随年龄增加而稍有增粗，超声检查一般不超过0.8cm。您父亲胆总管直0.5cm、向下渐细，属正常、不需处理。

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来源：遵晚健康记者

审核：冷泽学

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