排石日记14胆结石预防的营养干预方案

排石日记14胆结石预防的营养干预方案

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我国胆结石患者以胆囊胆固醇结石为主，随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显高于男性。膳食结构不合理是导致胆结石的重要原因，通过优化饮食结构、改善饮食习惯，对胆结石可起到积极的防治目的。

1、胆结石现状

胆结石是胆汁在胆囊内和胆管内凝结产生的结石（如图-1）。急性发作可引起胆绞痛，中上腹或右上腹剧烈疼痛，坐卧不安，大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐，甚至出现黄疸和高热。

图-1：胆结石病理示意图

改革开放以来，我够经济快速发展，人民生活条件逐年改善，餐桌日益丰富，但与物质文明快速发展形成鲜明对比的是精神文明发展滞后，尤其是营养健康知识普及率极低，随之而来的就是“三高”“肥胖”“痛风”等被戏称为富贵病的爆发。“胆结石”这属于此类富贵病的次生慢病，近年来患病率不断攀升，严重降低了我国居民的生活质量和幸福度，危害极大。

2、胆结石来历

2.1胆结石成因

胆结石的成因非常复杂，包括可控因素和不可控因素。前者如逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史等；后者包括妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、饮食不规律、长时间不吃造成、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药、代谢综合征、特殊疾病等。

研究表明，胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加，发病的高峰年龄都在40——50岁，且男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发。另外，遗传因素是胆石病的发病机制之一[1]。

针对可控因素，调查发现，妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度；而妊娠期的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。

饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。而且，不合理的减肥方法，快速降低体重也可以导致胆囊结石的形成。代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者，胆囊结石的发病率是升高的[2]。

2.2胆结石分类

按照结石的化学成分可以把胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类。目前，由于饮食结构不合理导致大量胆结石患者的出现，大多数胆囊结石患者都是以胆固醇结石为主的混合型结石。

2.3胆结石临床表现

胆结石通常在早期没有明显症状，大多数是在常规体检中发现。有时可以伴有轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊。胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。当胆石长期嵌于胆囊颈部时，造成急性梗阻，导致胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，从而引起临床症状，通常表现为胆绞痛。呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解。如果胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续增大，甚至会合并感染，从而进展为急性胆囊炎，如果治疗不及时，少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，临床后果严重。

临床医学检查时，患者往往表现出谷丙谷草转氨酶、总胆红素、乳酸脱氢酶偏高，严重的有黄疸症状出现。

3、营养干预

传统中医脏腑理论认为“肝胆相表里”，从位置上看，胆囊藏于肝之下，有单管彼此连接，肝胆相依相随；从功能上讲，肝脏分泌胆汁，储存于胆囊，通过饮食条件反射，胆囊收缩将胆汁排入十二指肠，促进脂肪乳化分解，肝胆相辅相成；从经理上看肝经与胆经相互络属，故曰“肝胆相照、相表里”。基于上述理论与实际，在整体观的指导下，营养师制定了针对性系统化的营养干预方案。

3.1强化饮食规律性

制定合理的饮食起居时间，保障每天8小时睡眠，每晚不迟于十一点睡觉。合理安排早餐，三餐比例30%、40%、20%，剩余10%的能量通过上午和下午两餐之间的加餐补充﹙少饮多餐，诱胆排汁﹚。通过规律性的饮食，促进胆汁定期排出，降低胆内胆汁浓度和压力。

3.2合理搭配膳食

优质蛋白、多不饱和脂肪酸、膳食纤维、矿物质、维生素和水是胆结石患者必不可少的重要营养素。

3.2.1优质蛋白

人体的健康离不开各种酶、激素、抗体等功能大分子，这些大分子绝大多数是由蛋白质构成的，良好的基因性状需要充足的蛋白质来体现，因此蛋白质被称为“基因的使者”。人体都自己独特的蛋白质需求模式，营养学分析表明，鱼类、鸡蛋、奶类、豆类的蛋白质模式最接近人体需求，被称为“优质蛋白”，所以为了提高胆结石患者自我康复能力，建议多摄入生命活力鱼类、蛋类（除蛋黄）奶类（脱脂）、豆制品等富含优质蛋白的食物。

3.2.2多不饱和脂肪酸

胆结石患者一般伴随着肥胖和高血脂，尤其是低密度脂蛋白指标偏高，这是由于食用油营养结构不科学造成的。患者要严格限制富含饱和脂肪酸、单不饱和脂肪脂肪酸、胆固醇的食物摄入，增加多不饱和脂肪酸的摄入，包括欧米伽-3与欧米伽-6两大系列脂肪酸。

富含多不饱和脂肪酸的食物主要包括各类植物油、坚果和鱼油等，如亚麻籽油、橄榄油、杏仁、花生、秋刀鱼、金枪鱼等。需要注意的是我们人体必需的脂肪酸欧米伽-3与欧米伽-6应按照一定的比例（1:4——6）摄入对人体的功效才能达到最高，因此建议多种植物油混合吃﹙如图2﹚

图-2：食用油不同原料中脂肪酸结构区别

3.2.3膳食纤维素

膳食纤维素是人体第七大营养素，是维持肠道内生态平衡的主要成分，也是促进排毒、方式便秘、保护体内益生菌的重要营养素。肥胖、三高患者饮食结构的重要标志就是“高能量、低膳食纤维”，长此以往必将因血脂升高导致脂肪肝和胆结石的发生。

日常膳食中水果和蔬菜都还有较高的膳食纤维，在总能量不变的情况下，通过增加水果蔬菜的摄入，来强化膳食纤维素的摄入量，从而起到控制胆固醇摄入和胆汁结石排出的作用。

3.2.4矿物质维生素

人体内的内环境稳态需要各种信号分子或激素的调节，绝大部分生化反应环节需要酶的促进，跟蛋白质不同，矿物质和维生素往往是人体功能性大分子的激活剂或关键基团，缺少他们大分子就无法发挥相应的作用。

营养学研究发现人体常缺的矿物质以钙、铁、锌、硒居多，常缺的维生素以Va、Vb1、Vb2、、Vc、Vd、Ve居多，根据不同胆结石患者身体状况，营养师应制定相对应的膳食补充方案，以确保关键微量营养素的充足补充。

3.2.5水

水是生命之源，人体质量有60%以上是水分，人体内的生化反应都是在水环境中进行的，能否适量地补充水分，维持身体水平衡决定了患者能否早日康复。

根据最新《中国居民膳食指南》建议，成人每年饮水量应达到毫升，胆结石患者可以适当增加-毫升水的摄入。建议饮食以白开水为主。

3.2.6营养素补充剂

如果你的血脂偏高，应积极控制。可以适当的选择一些营养素补充剂服用。

3.3严格控制的食物

胆结石患者应该严格控制的食物包括高热量食物、饱和脂肪酸食物、含酒精饮料、刺激的调味品，如辣椒、胡椒等。控制胆固醇摄入如动物油脂（包括肥肉）、动物内脏、蛋黄、奶油蛋糕、桃酥等食谱。忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品会使胃酸过多，胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难，易诱发胆绞痛。

3.4其它配合措施

3.4.1适量运动

长期不运动，会使胆囊收缩能力下降，排空延迟，导致胆汁淤积，浓缩过度，胆盐溶解胆固醇的能力下降，胆固醇易结晶析出，并逐渐层叠为结石。

3.4.2睡眠姿势

胆结石患者不宜左侧卧，因为胆囊位于上腹部，形如一只小酒瓶。当人体向左侧卧时，胆囊“瓶口”朝下方，“瓶底”朝上方。这样，胆囊结石在重力作用下就容易落入“瓶颈部”而发生嵌顿，引起胆绞痛发作。因此应尽可能平卧或向右侧睡。

结合上述营养干预手段，再辅以“肝胆经络”按摩，可以快速缓解疼痛，养成习惯，可减轻胆结石患者的各种症状。

参考文献：

[1]陈灏珠.主编实用内科学.第12版.人民卫生出版社.5.-

[2]吴在德，吴肇汉.外科学.第七版.北京.人民卫生出版社.8.p-

[3]宋小怡，方哲平，吕尚东，朱昱.微创保胆手术45例分析.肝胆胰外科杂志.年23卷04期。

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