警惕微创变巨创
正欣骨科医学团队（zhengxin-guke）
正欣骨科，行业智囊
专家们认为，21世纪是微创手术的世界；众多媒体也连篇累牍地
宣传微创手术；大多数病人认为腹腔镜手术无所不能。然而，笔者认
为，微创手术固然是外科手术发展的方向，警惕微创变“巨创”
年法国医生莫瑞特利用膀胱完成了一例胆囊切除手术，这是
人类历史上第一例在内镜下的胆囊切除手术，从此，一门新的学科
——微创外科或腔镜外科诞生了。由于腹腔镜手术的损伤小，提高了
疾病的治疗质量，受到了人们的广泛欢迎。
笔者年学习腹腔镜技术，对腹腔镜有着较为深刻的认识。近
年来，许多媒体以大量的篇幅宣传以腹腔镜手术为代表的微创手术，
应该说，微创手术是外科的一项革命，也是21世纪外科的发展方向，
加强对微创手术的宣传是有着巨大意义的，但是，众多媒体大量宣传
的多是微创手术的优点，而很少，甚至没有介绍腹腔镜可能发生的并
发症，给人的印象是微创手术是可以轻松完成的，这种观点显然是不
全面的。
真实情况是什么呢？
一、腹腔镜的优点。以胆囊切除手术为例，常用的手术方法有腹
腔镜胆囊切除手术、传统的胆囊切除和小切口胆囊切除三种方法。腹
腔镜与传统的胆囊手术相比，有创伤小，恢复快、美观和发生粘连的
程度轻等优点。
腹腔镜胆囊切除手术是在腹壁上切4个小口子（两个1.5厘米，两
个1.0厘米，总切口长度为4.5厘米）。传统的胆囊手术是切一个10～
15厘米的切口，其损伤就明显比腹腔镜手术大，前者的切口几乎看不
见，而后者的切口则非常明显。腹腔镜手术术后第一、二天病人就可
以像正常人一样的活动了。而传统的胆囊切除手术病人手术后的恢复
则比较慢。腹部手术后的病人都要发生不同程度的腹壁粘连，腹腔镜
手术病人的粘连常是点状的，而传统的胆囊手术则是片状的粘连，因
此，腹腔镜手术明显优于剖腹的手术。
二、腹腔镜的应用范围有限。腹腔镜问世15年来，从文献报道看，
几乎可以完成所有的腹部和胸部（除心脏外）的手术，包括脾脏切除
和子宫全切术。然而，这些手术不仅技术要求高，许多还要借助于特
殊的器械和设备，这就限制了这些手术的开展。就腹部外科而言，目
前公认腹腔镜治疗应用比较成熟的疾病只有胆囊结石和阑尾炎，而且
用腹腔镜做阑尾炎有“大炮打蚊子”的感觉，十分不划算，因而，绝
医院的腹腔镜仅仅用来做胆囊手术，而且还不是所有的胆囊手
术，有着严格的适应证，如：粘连重的不行，需做胆总管切开的不行，
急性期的不行，以前做过手术的不行。尽管也有人在探索扩大适应症，
医院还是不敢做，因此，笔者认为，目前腹腔镜的临床应用有
限，那种认为腹腔镜无所不能，或可以轻轻松松做手术的观点是不正
确的，也是不负责任的。
三、微创可能变“巨创”。腹腔镜尽管是微创手术，一旦手术中
发现不能完成，而需要开腹时，就变成了“巨创”手术了，换句话说，
病人除了接受腹腔镜手术的损伤外，还要接受剖腹手术的损伤。
另一方面，任何一个手术都可能发生并发症，腹腔镜手术可能发
生的并发症有10余数种。有的并发症对病人的损伤也是很大的，如：
出血、胆瘘、胆总管损伤和坏死等等，病人常常需要开腹手术，甚至
需要做内引流手术，有的甚至是致死性的。这种风险可能是手术当中
发生的，有的则可能在几个月后出现。最近某地连续发生几起腹腔镜
术严重的并发症，包括术后腹腔内大出血、术后数周发生的胆总管坏
死以及手术后数月发生的结肠穿孔等，就是很有力的例子。正如
年第一期的《中华外科杂志》上发表的一篇文章中指出的：“腔镜外
科也有可能会变成巨创外科”。因此，我们应该充分认识到腹腔镜的
潜在风险，作为医生应该尽可能地避免发生这些险情，这就是要有娴
熟的开腹手术经验、专业的腹腔镜技术的培训以及腹腔镜手术的经验。
同时，更应该让读者和患者了解腹腔镜的优点和潜在的危险，让病人
在享受腹腔镜术的微创优越性的同时，又要承担可能发生的“巨创”
风险，让病人充分行使知情同意权，这样才是科学的和负责的，所谓
风险和利益共存或许就是这个道理。换言之，这也是避免医疗纠纷发
生的一个环节。
作者：纪光伟
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