复杂性胆囊炎：超声诊断难度大

5%急腹症是因急性胆囊炎而至，其诊断通常采取超声检查。在胆囊炎中，复杂性胆囊炎如坏疽性胆囊炎、气肿性胆囊炎、出血性胆囊炎和胆囊穿孔等，通常需要尽早进行积极医治，因此更需准确诊断。

但是，诊断复杂性胆囊炎常常非常困难。来自以色列的Shapira-Rootman等对复杂性胆囊炎进行研究，分析了其超声诊断的要点，研究成果发表在年12月的JUltrasoundMed杂志上。

作者回顾性分析了年1月至年8月经临床和影象学诊断为胆囊炎并进行初期胆囊切除术的患者，其中初期胆囊切除术定义为临床确诊胆囊炎后的7天内进行外科手术切除胆囊。

通过二维超声评估胆囊的大小、囊壁厚度及回声情况和有没有局部囊壁异常回声；视察胆囊腔内回声情况，有没有胆囊结石；视察胆囊周围有没有积液，有没有腹腔积液；视察门脉走行、胆囊周围有没有脂肪炎性改变、胆管有没有扩大、胆管内或胆囊壁内有没有积气和肝外胆管有没有结石等。通过彩色多普勒超声评估胆囊壁充血情况。

手术评估包括肉眼所见（单纯性胆囊炎，坏疽型胆囊炎，胆囊穿孔和化脓性胆囊炎）和其他发现如腹膜粘连。

研究中共发现复杂性胆囊炎29例，其中坏疽型胆囊炎28例（其中2例伴随出血，10例伴随胆囊穿孔），另有1例仅表现为胆囊穿孔。研究中未发现气肿性胆囊炎。4例同时合并有胆囊腺肌症，1例黄色肉芽肿性胆囊炎并有胆囊壁坏死。无胆囊恶性肿瘤。

研究发现，超声诊断胆囊炎（包括单纯性与复杂性胆囊炎）的敏感性约93%，而术前准确诊断复杂性胆囊炎只有3例（敏感性10%）。

作者指出，10%的术前准确诊断率充分表明了复杂性胆囊炎的超声诊断难度，这与既往报导接近。虽然研究中对多个超声征象进行了分析，包括胆囊平均大小、胆囊壁平均厚度、囊壁及囊腔内回声特点、局部脂肪炎性变和胆囊窝积液（图1）等，但无一征象具有足够高的敏感性和特异性。

图13例坏疽型胆囊炎的不同超声表现：图A显示胆管内上皮脱落；图B显示胆囊壁不规则增厚，胆囊内回声不均，可见结石；图C显示胆囊体积增大，胆囊内回声不均，可见结石

虽然根据研究统计结果，胆囊内回声特点可作为预测复杂性胆囊炎的指标（图2），但胆囊内回声仅表明胆囊腔内存在大量内容物，可能为胆泥、脓液、血液或坏死物，这类表现与胆汁淤积难以鉴别，需结合相干临床病史与其他超声检查特点才可提示复杂性胆囊炎。

图23例复杂性胆囊炎的不同超声表现：图A显示胆囊内回声不均，可见结石；图B显示胆囊壁水肿增厚，呈双边征，高回声与低回声杂乱散布；图C显示胆囊周围脂肪炎性改变，回声增高

因此，作者认为，超声检查不应过度辨别单纯性胆囊炎与复杂性胆囊炎。若超声表现有胆囊扩大、胆囊壁增厚和多发炎症征象时，可提示重度炎症，有可能为复杂性胆囊炎，应采取积极医治或进一步检查。有报导称，CT的诊断敏感性约90%。

总之，复杂性胆囊炎的超声诊断难度大，仍需进行大规模、多中心研究才有助于明确其超声诊断征象。另外，应注意结合相干检查（如血白细胞计数升高、右上腹触痛等）才可提高复杂性胆囊炎的诊断率。

资料来源：超声时间，如有侵权请联系删除！

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