怀孕4个月，检查出胆结石，我该做手术吗

怀孕是一个女人最伟大的时候，看着自己的肚子一天天大起来，心里的满足感和幸福感也日渐增加。为了这份爱，每位女性都成长为母亲，懂得了生命的真谛，也了解了育儿的艰辛。但最意想不到的就是身体出现疾病，怀孕期间检查出患有胆结石。前胸、后背疼痛难忍，还伴有呕吐等症状，可是又不能随意用药，不少准妈妈苦不堪言!

01

小桑幸福的怀上了宝宝，每天抱着自己的肚子对宝宝说话，没事就拍拍照晒晒幸福。

在一天中午后，小桑半躺着边看电视，边吃零食的时候，突然觉得右上腹部疼痛不已。

开始还能忍着，后来疼痛越来越重，随即便瘫倒在床上，浑身冒冷汗，连说话的力气都没有了，吓得家人大呼小叫，叫医院。

妇产科医生为小桑检查后，表示一切正常，可能是消化道的疾病，随即肝胆外科为小桑做的检查，诊断为胆囊结石!

医生建议小桑：尽量采取保守治疗，尽量不要用药，能忍就忍一忍，等生育后再进行治疗。

02

小美

医生，我体检发现胆囊结石，平时偶尔隐痛，但我怀孕了，会不会影响孩子？

怀孕多久了呢？

医生

小美

四个多月的样子。

妊娠早中期可以手术治疗，但还是要看个人身体情况，医院看一下，检查身体能不能进行手术。

医生

怀孕妈妈遇上胆结石的情况不止这两例，这不禁让人疑惑，为何频繁发生这样的事情？

孕期为何容易遇上胆结石？

在怀孕期间，胎儿的生长发育完全依赖于母体，为了使胎儿发育良好，准妈妈必需摄取充分的营养，蛋白质、钙、铁、维生素等营养素要均衡摄取，所以有些准妈妈在没弄明白注意饮食的情况下，盲目的补充营养，导致胆结石的形成。

此外，妊娠也是胆结石的重要诱因。妊娠期在孕激素作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛，使胆囊排空缓慢，胆汁淤积；雌激素使胆囊粘膜吸收水分能力下降，影响胆囊浓缩功能；孕期胆汁中胆固醇成分增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减少，易于形成胆结石。

胆囊结石对怀孕有哪些影响？

孕妇

怀孕引起妊娠反应，呕吐可能诱发胆囊炎发作

胎儿

万一胆囊结石合并胆囊炎发作，用药物控制需谨慎

营养

孕妇大多加强了营养，油腻饮食也可能诱发

胆囊结石对孕妇的影响一胆心综合征

胆囊结石病变通过内脏交感神经的兴奋，使心脏冠状动脉痉挛，以致冠状动脉血量减少，从而发生心绞痛，称之为“胆-心综合征”。

二

急性胆囊炎

妊娠期间摄入营养较平常丰富，活动比平时相对少些，更容易诱发胆石病。妊娠期间胆囊功能及形态都有改变，因激素水平变化，胆囊对缩胆囊素的反应降低，胆囊排空延迟，残余量增加，胆汁淤积，容易引起胆囊炎；结石在胆囊内形成后可刺激胆囊黏膜，不仅可使胆囊的慢性炎症加重，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症；胆囊炎经久不愈，不仅胆囊积脓，甚至坏死、穿孔，引发弥漫性胆汁性腹膜炎或休克而危及生命。

三胆源性胰腺炎

流行病学调查显示，我国50%～80%的胰腺炎是由胆石症引起。胆源性胰腺炎是十分严重的出血或坏死性胰腺炎。尽管孕期胰腺炎的发病率很低，大约是0.1％，但其病死率却很高，可达到20％～50％。

四引起胆囊癌

据相关研究资料显示，约70%~80%的胆囊癌伴有结石，并认为胆结石是胆囊癌的一种癌前病变；有胆结石的病人罹患胆囊癌的危险性是无结石者的6～15倍。

五脓毒血症、梗阻性黄疸

胆囊结石有时可自行或在药物治疗作用下进入胆总管，继发胆总管结石症，一旦结石嵌顿，即可出现胆绞痛，畏寒、发热，全身黄染，引起化脓性感染或休克。

胆囊结石对胎儿的影响一诱发流产

急性胆囊炎和胆石症可发生于妊娠各期(妊娠晚期尤为多见)，由此而起的发热、疼痛，可导致胎儿宫内缺氧、诱发宫缩，引起胎儿流产、早产。

二吃药？手术？

慢如果在妊期间发生胆囊坏死、穿孔及胆汁性腹膜炎，到时候是选择吃药还是手术呢？吃药，即便此时保守治疗功，但期间所用的抗生素及其他药物对胎儿是否有影响尚无定论；若母亲手术，更难免会对胎儿造成更大的风险。

对胆囊结石的孕妇，王敏主任建议

一般建议，有如下症状的患者，先手术治疗后再怀孕。

①凡胆囊结石伴有明显的症状或反复胆囊炎发作者；

②胆囊结石颗粒较多、直径较小、易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎者；

③有症状的较大的胆囊结石症，直径在1cm以上者；

④胆囊结石同时胆囊内有息肉；

⑤虽无症状而有胆囊癌变危险者，应采用手术治疗切除胆囊。

孕中期行腹腔镜胆囊切除术是安全的。

如果胆囊炎发作于妊娠晚期，我们建议先保守治疗，分娩后再治疗胆囊炎胆囊结石。

对于无症状的胆囊结石孕妇患者是否行预防性胆囊切除尚没定论。目前国内外尚无相关的治疗指南推荐在怀孕前行预防性胆囊切除。此类患者应该做到如下几点：

①保持良好的生活习惯，严禁暴饮暴食，进食油腻食物；

②不要有心理压力，保持心情愉悦；

③定期复查，做腹部肝胆胰脾系彩超。

补充一：腹腔镜胆囊切除术，术后一个月即可以备孕。

补充二：年欧洲指南：

1、孕期形成胆囊结石的比例为5%，1.2%会急性发作；

2、无症状的孕期胆囊结石不建议药物和手术治疗；

3、孕期急性胆囊炎在孕6月内行腹腔镜胆囊切除是安全的。

近年来，孕妇患上胆结石的比例不断升高，给孕妇造成不小的生理、心理伤害。治疗是重要的手段，但也别忘了预防。日常生活中合理调整饮食，注意锻炼；此外，定期检查也是必不可少的，因为有的结石早期也会出现无症状，早发现，早治疗，以免引起急性胰腺炎、胆囊穿孔、胆囊癌等严重后果，甚至波及到胎儿。

另外，以下三类人：患有结石但结石并没有发作、结石家族病遗传史、治疗过结石的医院检查，最好每半年一次，及时掌握结石情况，不错过最佳治疗时机。

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