胆囊有病变还是早切为妙

张先生在例行体检时发现胆囊内有4厘米的结石。他回想，近两三年经常出现右上腹痛的症状，还以为是老胃病犯了。医生建议他把胆囊切除，但是张先生想，能不能通过饮食控制、药物治疗来清除结石呢？

通过胆囊切除来治疗胆结石，很多患者都非常犹豫。患有胆囊结石，该不该将胆囊切除呢？

如今，国人胆结石的发病率越来越高，这与饮食结构的改变密切相关，主要是生活条件的改善，高饱和脂肪和高胆固醇食品的大量摄入。当然居住环境、体重指数、脂肪肝病史、糖尿病史、胆囊疾病家族史、性别等因素也与胆囊结石有关。

胆结石大体可分为三种，一种是胆色素型结石(胆固醇含量30%)，一种是胆固醇型结石（胆固醇含量70%），还有就是混合型结石（胆固醇含量介于二者之间）。

胆结石和胆囊癌到底是什么关系？

研究表明，胆囊癌合并结石的比例在80%~%，从结石角度上看，胆囊结石的患者中有1.5%~6.3%发生胆囊癌。在国外也类似，临床上每切除个胆囊，就会发现1例胆囊癌。

结石对胆囊黏膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般来说，胆囊结石越大发生胆囊癌的几率越高，胆囊结石直径大于3厘米比直径在1厘米以下者，其胆囊癌的危险性增大10.1倍，胆囊结石大于1厘米的患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍。

胆囊癌是一种非常可怕的恶性肿瘤，其恶性程度甚至超过了胰腺癌和肝癌。这类肿瘤的发展进程极快，临床上除了切除胆囊后意外发现胆囊癌，早期很难发现，等到发现，基本就是中晚期。

有一句话叫“肝胆相照”，形容的是肝胆之间千丝万缕的关系。这种亲密关系，导致靠近肝门位置的胆囊癌，非常容易侵犯到肝脏和周围的淋巴结，非常容易发生远处转移。这样也就导致中晚期胆囊癌的手术切除率很低。

胆囊癌是一个早期不易发现且恶性程度很高又易于广泛转移的肿瘤，故其预后很差，5年生存率尚不足5%。只有因胆结石等做胆囊切除巧合地发现同时有胆囊癌的患者能长期生存。故早期发现，并及早进行手术切除，是提高疗效的重要措施。

由于早期胆囊癌的预后显著优于发生淋巴结转移者，故努力提高无症状的早期胆囊癌的检出率成了近年来研究的热点。要做到及时发现早期胆囊癌，只能是对胆道良性疾病手术治疗。通过对胆囊癌的癌前疾病和高危因素的处理，提高胆囊癌的治疗水平。所以，胆结石患者如果能坚持定期随访复查，那么是可以等到一定阶段再去手术切除的；如果做不到这一点，建议还是尽早手术。

王德臣

副主任医师

北医三院普外科

出诊时间周二上午、周三下午、周五上午擅长疾病胃肠道良恶性疾病、如胃癌、结直肠癌、普通外科各种疾病的腹腔镜微创治疗

长按







































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