普外科陈紫千主任得了胆囊炎胆囊结石该啥

胆囊结石常常和胆囊炎相伴，是常见的外科病症，有的需要开刀治疗，有的不开刀也终生没事，并不引起疼痛发热等不适，到底应该怎样对待这个病症呢？很多人常常听到好多的建议，有的建议尽早开掉，有的专家则建议不要轻易开刀，那到底是听谁的好呢？

在刚刚闭幕的两会上，前卫生部长黄洁夫提出了医疗领域的过度治疗问题，他举例提到了切胆囊的手术指征，有些胆囊手术根本没有必要开，有些胆囊结石是终身静默的，一生都不发作，到死都没有开刀的必要。有些手术是浪费了国家的宝贵资源，又给患者造成了痛苦。这个问题在我们的临床实践中是如何把握的？怎样的标准是对患者有利的呢？我们在这里有必要向广大患者讲清楚。

胆囊炎一般和胆囊结石相伴共同存在，有些胆囊结石在胆囊中存在了几十年都没有引起胆囊的炎症发作。这种结石一般中等大小，一般不引起胆囊颈部的结石嵌顿，也就不引起疼痛和炎症发作，这种结石一般在直径10mm以上。太小的结石会被胆汁冲出去，也不会引起胆囊炎的发作。一般引起胆囊炎症发作的结石多半在5mm左右，中等大小，经常引起胆囊颈部的嵌顿，常引发右上腹部的疼痛和发热，也就是胆绞痛的发作，引起胆囊炎症。CT则表现为胆囊增大，胆囊壁水肿增厚，胆囊周围有渗出，胆囊颈部有结石嵌顿，这种情况应尽早切除胆囊。也有的胆囊结石不伴随疼痛，慢慢的胆囊会萎缩，经过检查发现胆囊越来越小了，检查发现有严重的胆囊萎缩并胆囊壁增厚，最好早点切除，不然会有恶变的可能。

图示，胆囊增大，胆囊壁增厚(白箭头)，胆囊管有小结石嵌顿（黑箭头）

胆囊结石经常伴有胆囊炎发作，常常引起右上腹部疼痛、发热，一次比一次严重，发作的次数越来越频繁，这样的胆囊炎和胆囊结石相互促进。结石在胆囊管嵌顿，引起胆囊内胆汁流出不畅通，胆囊肿大，炎症和结石相互促进，造成了胆囊炎的频繁发作，胆囊水肿渗出，胆囊内浓汁聚集不能排出，重者造成胆囊的化脓，更有甚者引起胆囊坏死穿孔，引发腹腔膜炎。

临床上有好多疾病的症状表现和胆囊炎发作相混肴，最常见的是胃炎十二指肠溃疡发作。病人常常表现为右上腹部疼痛，疼痛的部位和胆囊炎发作及其相似，常常被诊断为胆囊炎，有的病人在切除了胆囊后还有右上腹的疼痛。因此，在判定是胆囊炎发作之前首先排出胃炎十二指肠溃疡的发作是非常必要的。有胃病的人最好先做一个胃镜检查，排除是胃病的情况下在考虑手术切除胆囊。

陈主任曾经一台手术同时解决肠梗阻和胆囊炎

一般的急性胆囊炎切除胆囊的手术时机，最好在急性发作的早期，也就是在疼痛发作的3天之内。因为这个时间段胆囊周围比较疏松，水肿尚未形成，不论是手术中还是手术后都是比较好做的，一周左右水肿增厚的胆囊会给手术造成很大的困难。慢性胆囊炎胆囊结石切除胆囊的最好时机是在没有炎症的情况下，做好全面检查，在没有其他的心肺禁忌症情况下来院手术。

我院进一年来微创治疗了近30例胆囊切除手术，也劝阻了好多不该开刀的病人，医院后得到了精准的治疗。我们的宗旨就是确保每一例患者都治疗得当，不过度医疗。做到了该开的刀及时的开，不该开的刀不开，不给病人增加额外的痛苦，也为国家节省了大量的医疗资源。

撰文：普外科陈紫千

责编：网络发展组张洁

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