封面胆囊结石并胆囊炎

导读

随着中国人饮食习惯的改变，患胆囊结石、胆囊炎的人越来越多。胆囊结石与胆囊炎两者互为因果，常常同时存在。由于很多患者朋友不了解胆囊结石并胆囊炎的病因，往往稍加不注意就导致病情加重，给患者带来无尽的痛苦，那么今天我们就来普及一下患胆囊结石并胆囊炎的知识吧。

一、疾病病因

1、发病年龄：流行病学研究表明，发病率随着年龄的增长而增加。本病在儿童期少见，其发生可能与溶血或先天性胆道疾病有关。年龄在40～69岁的发病率是低年龄组的4倍，高发与低发的分界线为40岁，各国的报道虽有一定差异，但发病的高峰年龄都在40～50岁这一年龄段的不规律饮食者。

2.发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，性别比例的差异主要体现在胆固醇结石发病方面，胆囊的胆色素结石发病率无明显性别差异。

3.发病与肥胖的关系：临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。

4.发病与饮食因素：饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食精制食物、高胆固醇食物者的发病率明显增高。因为精制碳水化合物增加胆汁胆固醇饱和度。

5.其他因素：结石性胆囊炎的发病亦与肝硬化、糖尿病、高脂血症、胃肠外营养、手术创伤和应用某些药物有关。如肝硬化患者的发病率为无肝硬化的3倍，而糖尿病患者的发病率是无糖尿病患者的2倍。

二、临床表现

1.胆绞痛：为典型临床表现，多发生于饱餐、进食油腻食物后。

2.上腹部隐痛：右上腹部持续性疼痛，阵发性加重，常伴有恶心、呕吐和发热，可向右肩放射性疼痛，常被误诊为胃痛。

3.胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞管但未合并感染者，可导致胆囊积液（白胆汁）。

4.其他：单纯胆囊结石极少引起黄疸；细小的胆囊结石进入胆总管成为胆总管结石；也可诱发胆源性胰腺炎；大的结石通过瘘管进入肠道，偶可引起胆石性肠梗阻；结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。

三、饮食方面调护

总体饮食方面：饮食宜清淡，易消化的食物为主。多食蔬菜、水果和鱼类。少吃肥肉、奶油、动物内脏、油炸食品等多脂肪类食物。

中医认为可分五个证型，每个证型饮食调护不同，表现为：

1.肝胆郁滞证：宜食疏肝利胆的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、丝瓜等。忌食壅阻气机的食品，如豆类、红薯、南瓜等。

2.肝胆湿热证：宜食清热利湿的食品，如薏仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。

3.气滞血瘀证：宜食疏肝理气，活血祛瘀的食品，如山楂、大枣等。

4.肝郁脾虚证：宜食疏肝健脾的食品，如莲藕、山药等。

5.胆腑郁热证：宜食清热泻火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶饮等。忌食辛辣、油腻、酒类等刺激性食物。饮食要细软易消化，少吃多餐。

急性发作时应卧床休息，禁食脂肪类食物或禁食，缓解期宜食用植物油。富含胆固醇的食物如脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等，不论在胆石病发作或静止期，均少食为宜。

四、起居方面

生活有规律，避免过度精神紧张和刺激，保证充足睡眠，避免寒冷刺激。

五、情志方面

保持心情舒畅，情绪稳定、愉快、避免忧思恼怒，可减少胆囊炎发作。

六、运动方面

可进行一些力所能及的体育锻炼，如散步、慢走。

七、中医特色治疗

疼痛除药物治疗外，尚可配合针灸（取胆囊穴、足三里、配穴为章门、期门、曲池、合谷、强刺激加留针）、耳针（取皮质下、交感、胰穴、胆穴中等刺激后留针或埋针）、推拿疗法效果更佳。

八、注意

急性发作时表现为右上腹剧痛，并向右肩放射痛感，伴有恶心、呕吐、发热甚至出现黄疸，医院治疗。

九、单方验方

1.青叶胆、胆草、黄芩各12g水煎服。2.茵陈15g，虎杖10g水煎服。3.玉米须、芦根各30g茵陈15g水煎服。4.马蹄草、金钱草各15g胆草10g水煎服。5鱼腥草、金钱草各15g、延胡索、郁金各10g水煎服。

十、手术治疗方法

手术治疗方法

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种，是一种创伤小恢复快的微创手术，手术仅需时约30分至1.5小时，简单而安全。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。

外科简介

我科目前有副主任医师2名，主治医师3名，主要收治：肝、胆、脾、胰、胃、肠、甲状腺、乳腺、疝气、肾结石、膀胱结石、前列腺肥大、睾丸等疾病，运用现代先进高科技术治疗手段（腹腔镜、前列腺电切、微创经皮肾取石），特别是微创输尿管镜碎石技术成熟，效果更为显著，创伤小、痛苦轻、治疗效果好。我科共投入高科技术设备余万元；组织优良的医疗队伍，热情为患者服务。腹腔镜：原装进口日本奥林巴斯腹腔镜系统，主治胆囊切除、精索静脉曲张、阑尾、疝气均无需开放手术，手术后住院4-5天可出院。前列腺电切：原装日本进口奥林巴斯镜及奥林巴斯等离子电切系统，经尿道进镜完成对前列腺的切除，无创口出血少，恢复快，无水中毒，排尿好，手术后住院4-5天可出院。微创经皮肾、输尿管镜：原装德国进口先进狼牌系统，取石效果好，手术后住院天数：肾结石7-8天，输尿管结石3-4天。我科微创手术图像清晰，操作技术成熟，手术由我院自己专家操作完成，随到随做，无需预约，已开展微创手术例。

科主任简介黄树生

男，36岁，湖南省郴州市苏仙区人，医院外科主任。年7月毕业于郴州医专临床系，毕业至今一直工作于外科岗位。曾先后医院、医院外科工作，均任外科主任。年9月至年3月医院泌尿外科、普外科进修学习，年9月至年6医院肝胆外科进修学习。主治：普外科：甲状腺肿瘤切除术、乳腺癌根治术、肝胆管结石取出及肝叶切除术、胃癌根治术、结肠癌根治术、腹腔镜下胆囊切除术等；泌尿外科：微创经皮肾碎石取石术、输尿管镜碎石取石术、经尿道前列腺电切术、腹腔镜下精索静脉高位结扎、腹腔镜下肾囊肿去顶术等。对普外科、泌尿外科疑难危重病例处理，有较好的临床经验。

骨干医师简介李胜文

男，38岁，毕业于南华大学临床医学系，本科，副主任医师，从事临床外科工作14年，曾年医院（肝胆、胃肠、乳甲外科）进修学习1年，同时进修学习肝胆腹腔镜技术曾被评宜章县卫生先进个人，擅长治疗肝胆、胃肠、乳腺、甲状腺外科疾病，在腹腔镜治疗胆囊结石、阑尾、疝修补术有一定专长。

陈志立

男，38岁，毕业于南华大学，本科，主治医师，从事临床工作15年，曾医院医院泌尿外科进修学习，曾被评为院内个人先进及县个人先进；擅长于泌尿系结石，泌尿系肿瘤及前列腺疾病的诊断及治疗。

李朗希

女，38岁，毕医院5年制本科。主治医师，从事临床工作12年，曾在广州医学医院泌尿外科进修学习，擅长男科、不育不孕，泌尿系结石及前列腺增生等疾病的诊断及治疗。

　　　　　　　　　　

供稿：外科

微编：张杨

审稿：杨本群、刘香兰

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