专家推荐得了胆囊息肉应不应该手术

本期《疑问医答》专家

本期《疑问医答

胆囊息肉（gallbladderpolyps）是指起始于胆囊壁、向胆囊腔内突出或隆起的病变。由于此类病变在术前只能在超声检查下才能看得见，且多无临床症状，属很多疾病的统称，且难以在术前进行良、恶性的定性，因此常称之为“胆囊息肉样病变”。

国内报道胆囊息肉在健康人群的发生率为1%～10%，男性稍多于女性。据年欧洲多学会联合指南显示，胆囊息肉的发病率约为0.3%～9.5%。约有5%的胆囊息肉认为是肿瘤性息肉，也就是具有癌变的倾向

从病理学角度，可将胆囊息肉分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两大类，以良性病变居多。

大多数患者没有症状，有些患者会出现一些不典型的症状，如上腹部偶尔疼痛、恶心、呕吐等。

医生大多建议患者接受超声检查。该检查无创、方便易行、廉价、对胆囊息肉的诊断为首选检查，尤其对胆固醇沉积症、胆囊腺肌症等，都有独特的影像显示，是常规体检、随访的必备设备。

当怀疑有胆囊腺瘤或胆囊腺肌症，甚至胆囊癌时，医生会安排强化CT帮助了解肿瘤的确切大小、血供情况、周围淋巴结的情况、肿瘤组织与胆囊壁、周围肝组织之间的关系，以帮助诊断和进行鉴别诊断。

有时医生也会安排磁共振胰胆管成像（MRCP）了解胆囊、胆囊管和肝内外胆管有否变异、有否其他胆道疾病等，以帮助和进行鉴别诊断。

由于胆囊息肉几乎无明显的临床表现，故其检出主要靠超声检查，定期（3～6个月）、连续的随访至关重要。对以下情况均应行胆囊切除术以防癌变：

胆囊息肉直径＞1cm；

息肉基底宽广；

单发息肉；

息肉合并结石；

年龄＞50岁；

患者担心癌变的想法强烈，要求手术者。

但以上六点不是鉴别息肉良恶性的诊断标准，只是以恶性病变的概率大小在临床上判断的指标，如息肉直径＜5mm，多发，年龄＜30岁，恶变的概率＜5%；而息肉基底宽、单发、合并胆囊结石或年龄＞50岁，恶变的概率约为15%。

病变特征

处理方式

直径＜7mm，单发或多发

病情稳定，则可3~6个月超声检查一次，如果息肉无明显变化，继续观察。

影像学检查提示息肉体积突然变大

如果短期内息肉突然增大，且有腹痛、恶心等不适的情况，医院就诊，接受手术治疗。

怀疑恶变或直径超过10mm

如果无微创手术条件，需要行开腹胆囊切除术，术中根据冰冻报告病理结果，决定是否再行进一步的手术治疗。

怀疑恶变或直径不超过10mm

腹腔镜下胆囊切除术，术中根据冰冻报告病理结果，决定是否再行进一步的手术治疗。

病变特征

直径＜7mm，单发或多发

影像学检查提示息肉体积突然变大

怀疑恶变或直径超过10mm

怀疑恶变或直径不超过10mm

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