突破腹腔镜手术ldquo禁区rdq

近日，医院肝胆外科孙克坚、孙广涛、王清医生成功为一例肝腺瘤患者进行了完全腹腔镜下解剖性肝全尾状叶切除术。

患者女性，28岁，以“胆囊息肉”入院。术前常规行磁共振检查时发现病人合并一直径2.5cm肝尾状叶肿瘤，考虑肝腺瘤可能性大，因肝腺瘤有一定的恶变倾向,手术团队决定改变原手术方案，在行腹腔镜胆囊切除的同时行肝尾状叶切除。肿瘤位置特殊，位于尾状叶腔静脉旁部，为肝脏第一、二、三肝门所包绕，毗邻关系复杂，大小血管密布，稍有不慎即可造成大出血，手术难度很大，风险很高。若采用传统开腹手术，需要采用反“L”切口，切口长度一般在25-30cm，暴露困难，创伤大，遂决定行腹腔镜微创手术治疗。

经过严密的术前评估及手术规划，在麻醉科、手术室等多科室配合下行腹腔镜手术治疗。术中首先游离肝脏，采取左侧入路联合右侧腔静脉前方入路将肝后下腔静脉完全游离；后采取鞘外分离技术，离断左右尾状叶Glisson蒂共4支。超声定位肿瘤位置，后再次两侧入路结合劈离肝脏，将尾状叶完整切除，切除后可清晰显露肝静脉后壁及肝后下腔静脉。手术时间4小时30分钟，出血不足ml，术后第1天下床活动，第6天康复出院。

术前肿瘤

术后创面

肝尾状叶位置深，毗邻大血管，暴露困难，一度被认为是腹腔镜手术的“禁区”。肝胆外科自年6月起逐渐开展各类腹腔镜肝切除手术，目前已完成包括左右半肝、左外叶、右后叶、右前叶在内的各类腹腔镜肝切除术余例，左右尾状叶肿瘤的局部切除亦完成5例，但全尾状叶切除尚属首例。近两年来，在医院领导大力支持下，肝胆外科陆续购置了术中超声、CUSA、百克钳、肝手术精细器械等一批先进手术设备，为开展复杂的肝胆外科手术创造了有利条件。此例手术的成功开展，正是在术中超声的协助下顺利完成的，医院腹腔镜肝切除水平进入了一个新的阶段。

供稿科室：肝胆外科

供稿人：孙广涛

编辑审核：党委办公室

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