多大的结石需要做经皮肾镜取石手术这种打孔

泌尿系结石是人体泌尿系统中非常常见的疾病。根据结石在泌尿系统中部位的不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。而老百姓口中的尿结石，其实是指泌尿系结石的统称而已。

日常生活中，绝大多数结石都是由肾脏产生并堆积而成，结石掉入输尿管中，如果石头比较小，平时喝水又多，结石是有可能随着尿液排出体外的。如果结石偏大，又不爱喝水，结石掉入输尿管中引起堵塞，尿液引流不畅，便会发生肾绞痛，主要表现为腰背部剧烈疼痛不适，肾绞痛的发生，医院就诊，绝大部分人经过治疗之后都会取得较好的满意度。

唯有这样一类结石，在肾脏里缓慢长大，不痛不痒，无任何症状。正是这种“默不作声”的悄然生长，往往会“酝酿”出更大的结石。而这类结石的治疗，颇为棘手！传统的治疗方式，势必将肾脏切开取出结石，这种手术给患者带来的伤害非常大。

随着医学的不断进步，对于治疗铸型结石，微创已经成为首选的治疗方式，其中经皮肾镜取石（PCNL）成为治疗肾、输尿管上段大结石的佼佼者，这种打孔取石术即在肾脏里穿个小孔，插入肾镜将结石击碎并取出的一种手术方式。创伤相对较小，恢复比较快。

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哪些结石适合做经皮肾镜取石术？

所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。

输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径＞1.5cm的大结石；或因患肉包裹及输尿管迂曲、体外冲击波碎石术（ESWL）无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。

特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖患者的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。

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患有这些疾病的患者，不能做经皮肾镜取石术

未纠正的全身出血性疾病；严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者；及未控制的糖尿病和高血压者；服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药1-2周，复查凝血功能正常才可以进行手术；未控制的急性尿路感染等等。

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经皮肾镜取石术有什么风险吗？

虽然PCNL是一种比较常见的微创手术，但它仍然有一定的侵入性和风险性。术中出血，感染，周围脏器的损伤；术后出血，漏尿，感染等都可能会发生。因此建议医院进行该手术，以确保手术安全。由于肾脏里空间比较大，由大小不同的肾小盏汇聚成肾大盏及肾盂。单纯穿一孔不能完全将平行盏里的小石头取干净，所以术后可能出现残石可能。如果一味追求完全取尽石头，而增加肾脏的穿刺通道（即另外重新打孔），同样会增加肾脏损伤的风险，得不偿失！

原则上，经皮肾镜取石术会把术野中能看见的石头完全取出，医生不会故意留下石头不取，这种对病人不负责和对自己医术否定的医生，至少我还没有遇到。

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肾脏大结石，怎么才能一次性取得很干净呢？

推荐手术：双镜联合微创保肾取石术

“双镜”联合取石是如何做到的？

手术“兵分两路”取石：经皮肾镜经患者原腰部原取石通道进入肾脏，配合超声弹道和钬激光等碎石技术，处理较大结石。对于经皮肾镜难以处理的结石。再同时利用输尿管软镜可弯曲的特点，配合钬激光，从尿道这一路进入取石，提高清石率。

一例双镜联合微创保肾取石患者手术效果分析陈女士，53岁，系右肾经皮肾镜术后患者，自带右肾造瘘管求医院，现右肾仍有多发结石，形如“天女散花”般，分布在其上、中、下各个盏腔，分布范围约6-8cm（其中上盏结石大小约3.5*2.0cm，中盏结石2.2*2.5cm，下盏结石2.5*2.5cm），右侧输尿管扭曲（距肾门处4cm有一长约0.5cm中-重度狭窄），有丙泊酚过敏史。

该患者既往手术史丰富：年做过胆囊切除手术；年8月15日，因右肾铸型结石在某院行右侧经皮肾镜钬激光碎取石手术；同月24日，行右侧经皮肾镜二期清石术，术后仍有大面积结石残留；患者于一个月后在该院再进行第三次右侧经皮肾镜清石术时，在术中出现麻醉药物过敏及过敏性休克问题。

近日，医院泌尿结石主任胡换春、副主任周乐共同为陈女士进行双镜联合微创保肾取石手术。手术成功将患者残留结石取出，患者于术后一周左右恢复出院。

特别提醒：手术取石仅仅是治疗结石的一部分，而预防结石的再生长才是关键。无论做了哪一种手术，之后同样需要多喝水，适当运动，定期复查，以防结石再生。

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