一磁共振MRI检查的适应症及临床

MRI是一种安全可靠的高科技检查设备，无X线辐射，对人体无危害。作为医学影像学的高端核心技术，MRI已有近30年临床应用历史，技术得到了迅速发展，硬件平台和软件技术不断更新，临床应用领域逐步扩大。

MRI图像非常精细、清晰、逼真。MRI检查具有无X线辐射，不用对比剂清楚显示心脏、血管和体内腔道，可进行任意方位断层扫描定位精确等优点。MRI临床适应症广泛，是颅脑、脊髓、骨与关节软骨、滑膜、韧带等部位病变的首选检查方法。

一、颅脑MRI检查

（一）适应症

1.先天性颅脑发育异常：包括器官源性畸形和组织源性畸形，MRI可确诊

2.脑积水

3.脑萎缩

4.卒中及脑缺氧：脑梗塞和脑出血等

5.脑血管疾病：高磁场的MR通过血管成像（MRA）技术显示

6.颅内肿瘤和囊肿

7.颅脑外伤

8.颅内感染和其他炎性病变

9.脑白质病

（二）临床应用价值

1.MRI对颅脑疾病诊断的重要性，在一定程度上已超过螺旋CT。目前，螺旋CT和MRI对脑部疾病的诊断作用仍互为补充。

2.MRI之所以优于CT，是因为MRI软组织对比度高，能准确地分辨脑皮质（灰质）、髓质（白质）和神经核团，尤其是脑髓质疾病、肿瘤、水肿等诊断的敏感度更高。

3.MRI能进行任意方位断层扫描，定位准确。

4.MRI无骨性伪影的干扰，是诊断垂体、颅神经、脑干、小脑等部位病变的首选影像检查方法。

5.应用对比剂可以鉴别肿瘤和水肿。

6.头颅外伤的诊断MRI不及螺旋CT敏感。MRI难以发现新鲜出血，不能显示外伤性蛛网膜下腔出血；MRI检查时间长，容易产生运动伪影；带有监护仪的急症、危重病人不能做MR检查。

（三）注意要点

1.MRI对钙化与颅骨病变的诊断能力较差。

2.急诊、重危病人，监护仪和急救装置不能带入磁共振机房，限制了MRI在上述病人中的应用。

3.体内有金属植入物或金属异物者慎用。

4.安装有心脏起搏器的病人，禁忌做MRI检查。

二、胸部MR检查

（一）适应症

1.肺脏。

2.纵隔及肺门。

3.胸膜与胸壁。

4.乳腺。

5.心脏、大血管。

（二）临床应用价值

胸部病变MR检查可做出定位、定性诊断；心脏、大血管病变首选MR检查。

1.肿块：(1)鉴别胸壁（乳腺、软组织、肋骨）和胸腔内肿块（胸膜、肺脏、纵隔）的性质：如囊性、实质性、脂肪性或血管性（动静脉畸形）；(2)明确肿块的位置、大小和范围，能清晰了解肿块与纵隔的解剖关系。

2.纵隔增宽：(1)确定纵隔增宽属于病理性改变、还是解剖变异；(2)鉴别纵隔增宽属于实质性、囊性、脂肪性肿块或血管异常、动脉瘤；(3)明确食管癌管外侵犯的范围；(4)纵隔炎（纤维化或肉芽肿性）的确定诊断；(5)确定肿瘤对纵隔的侵犯范围。

3.肺门增大：鉴别肺门增大的原因（血管性疾病、实质性肿块、肿大淋巴结），鉴别血管和肿块MRI比螺旋CT敏感。

4.明确肿瘤对胸膜、胸壁的侵犯范围，对肿瘤的分期和制定治疗方案具有重要指导意义。

5.鉴别胸腔积液的性质

6.MRI诊断心肌梗塞、心肌病、瓣膜病、心包病变、先天性心脏病以及心脏肿瘤，优于其它影像学检查方法。

7.心脏、大血管病变首选MR检查。因为(1)血流低信号或无信号，使心腔与心肌之间形成良好的组织对比度；(2)MRI软组织分辨力高，能清晰地分辨心肌、心内膜、心包和心包外脂肪；(3)使用心电门控技术，可动态观察心肌活动状态，了解心肌损害情况；(4)无创伤、无需对比剂，可显示心房、心室和大血管腔；(5)无需改变病人体位，可获取任意方位断层图像；(6)快速成像序列能对心脏、大血管的运动状态进行实时观察，对心脏功能做出定量分析。

（三）注意要点

1.MR诊断胸部疾患，应结合临床资料和其他影像学检查结果，综合全面分析。

2.安装有心脏起搏器的病人或胸腔内有金属异物存留者、动脉瘤手术或其他术后大血管上有金属夹者，禁忌行MRI检查。

3.心脏检查，信号平均数２～４次，层厚以６ｍｍ～１０ｍｍ为宜。为缩短检查时间,危重病人和小儿，信号平均数设为２次；常规病倒信号平均数设为４次，以获取高质量图像。

4.不能配合的儿童和躁动病人予镇静剂，以确保MRI图像质量。

三、肝脏、胆系、胰腺、脾脏MR检查

（一）适应症

1.肝脏、胆系、胰腺、脾脏的原发性或转移性肿瘤，以及肝海绵状血管瘤。

2.肝寄生虫病：如肝包虫病。

3.弥漫性肝病：如肝硬变、脂肪肝、色素沉着症。

4.肝、胆、胰、脾先天性发育异常。

5.胆道梗阻：明确梗阻的部位与性质。

6.肝脓肿。

7.肝局限性结节增生和肝炎性假瘤。

8.手术、放疗、化疗及其它治疗效果的随访和观察。

9.胰腺炎及其并发症。

（二）临床应用价值

1.根据特征性信息变化，能明确病变的性质、程度和范围。

2.对肝脏、脾脏囊肿和海绵状血管瘤具有确诊作用。

3.可敏感地检出早期肝转移瘤。

4.肝癌手术切除或介入治疗术后，疗效评估的准确性优于其它影像学检查方法。

5.MR胰胆道造影（MRCP）可清楚显示胆道和胰管，达到替代ERCP的效果。

（三）注意要点

1.胆囊和胆道肿瘤、胆系结石，特别是结石，MRI低信号或无信号，MR检查应与B超、螺旋CT扫描综合应用，取长补短。

2.MR胰胆道造影（MRCP）可清楚显示胆道和胰管，但鉴别梗阻性质，应结合多方位MRI图像信息综合分析。

3.MR不能确切鉴别胰腺假性囊肿或脓肿；若包块内含气体，则提示脓肿。

4.多数情况下，对胰腺病变的诊断，MRI不及螺旋CT。

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