拔管后喉痉挛

喉痉挛是麻醉严重并发症，也是需要紧急处理的急症。

作者：蜡笔小麻中国医院麻醉科

来源：医学界麻醉频道

一、病例介绍

患者，男，58岁，体重65公斤。因“腹部疼痛3日，加重一日”入院，诊断为“胆囊结石”。拟于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。

既往史：患者自述患有高血压6年，规律服药，血压控制在/以下，吸烟史20年，重度饮酒，否认糖尿病、冠心病等病史。辅助检查及化验结果未见明显异常。

二、手术经过及术后拔管

患者入室后常规心电监护，面罩吸氧。心电图未见异常，血压/92，心率68，血样饱和度%。

全麻诱导过程：静脉注射长托宁1mg，咪达唑仑1mg，舒芬太尼30ug，丙泊酚mg，入睡后罗库溴安50mg，面罩正压通气3分钟后，可视喉镜下窥喉见会厌略厚，声门及周围未见异常，置入7.5号钢丝管气管插管。机械通气，呼吸音正常，呼吸参数设置为VT：ml，f:12，I：E=1:2，FiO2=60%，气道压力=14cmH2O。

术中维持：吸入麻醉药七氟醚1.5%，1%丙泊酚15ml/h，瑞芬太尼0.1ug/kg/min，术中平稳，未见血流动力学波动，气腹后气道压力24cmH2O，血气分析无高碳酸血症及低氧血症。

手术过程顺利，历时1小时，结束前10分钟停止麻醉药物，术后20分钟自主呼吸恢复，VT达到ml，呼吸频率16次/分，呼吸规律，吸出大量痰液。呼之患者睁眼，躁动不安，遂拔除气管导管，拔管时见气管导管仍大量粘稠痰液，嘱咳出剩余痰液，神志清醒，血样饱和度%。

五分钟后，吸气时突闻哮鸣音，吸气困难，血样饱和度降至90%，上级医生迅速面罩纯氧正压通气，不见缓解，血氧饱和度降至83%，立即静注丙泊酚50mg，地塞米松10mg，吸气困难逐渐缓解，哮鸣音逐渐消失，血样饱和度升至%。观察30分钟后，神志清醒，呼吸音正常，活动自如，送回病房。

三、原因分析

根据患者临床症状，综合考虑为喉痉挛可能性大。

喉痉挛是声门闭合反射过度亢进、呼吸道的保护性反射，临床表现为吸气性呼吸困难，是麻醉的严重并发症之一。声门反射性关闭可使得声门发生部分或全部梗阻，轻度喉痉挛可表现为“鸡鸣样”呼吸或喘鸣，当全部梗阻则表现为“摆动样”阻塞性呼吸。

喉痉挛多发生在全麻I~II期麻醉深度，其诱发原因包括低氧血症或高碳酸血症，分泌物、呕吐物、血液等对咽喉部的刺激，或口咽通气道、喉镜检查等直接操作的刺激。

此病例患者吸烟20年，分泌物必然增多，吸痰期间痰液多，由于躁动原因，考虑到呼吸规律，肌力恢复，神志尚清，故拔出气管导管，可能有残余痰液尚未吸出。另外患者体内七氟醚可能尚未排尽，处于浅麻醉状态，都可能是喉痉挛的诱发原因。

四、处理方法

轻度喉痉挛吸入纯氧，消除刺激因素后即可自行缓解；上述操作后无缓解者，可加深麻醉，行面罩正压纯氧通气；若仍无效，可给予小剂量琥珀胆碱（如成人，10mg-20mg，静脉注射）松弛喉肌，立即行气管插管后进行人工通气。

五、经验总结

喉痉挛是麻醉严重并发症，也是需要紧急处理的急症。初学者经验少，遇到这种情况亟需冷静，迅速让周围的人呼叫上级医生或周围有经验的麻醉医生，同时准确判断病情，解除刺激因素，在保证氧和的情况下对症处理。

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