复苏后综合征u000B附病例介绍

肖老，男，60岁,常宁板桥镇五坳村村民。既往扩张型心肌病、心力衰竭、心房纤颤等病史6年，服用倍他洛克及利尿剂。患者于-09-11，17时左右突发晕倒，呼之不应，全身紫绀。立即予胸外心脏持续按压，并行面罩球囊辅助呼吸，送到急诊科时，测得患者体温35.0℃，血压53/26mmHg，心率0次/分，呼吸0次/分。双侧瞳孔左：右=4.0mm:4.0mm，对光反射消失，双肺呼吸音消失，心音未闻及，四肢软瘫，双下肢无水肿。立即行经口气管插管，静注肾上腺素，不间断胸脏心外按压40分钟,焦尔电除颤5次后，患者恢复心跳。于急诊科留观抢救12小时，次日拟“心肺复苏术后”收入ICU科。?入科体查:体温36.0℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压94/65mmHg（多巴胺、去甲肾上腺素维持）。浅昏迷状，查体不合作。双眼球突出,双侧瞳孔等大等圆，左：右=2.0mm:2.0mm，对光反应迟钝。经口气管插管，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓对称，运动不受限，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸粗，双下肺未闻及湿性啰音。左胸前区见心脏弥漫性搏动，心界扩大，心率80-次/分左右，心音强弱不一，心律不齐，脉搏短绌，主动脉瓣膜听诊区可闻及吹风样杂音5/6级。腹平软，未见胃肠型及蠕动波。肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音减弱，约1～2次/分。四肢肌张力增高，病理反射未引出。?辅助检查：心电图（/09/11）示：1.心房颤动、ST-T段改变心肌缺血3.R波上升不良。

电除颤痕迹

按压致躯干两侧淤血

胸部CT

入院诊断：

1.心肺复苏综合征；2.MODS；3.缺氧缺血性脑病；4.扩张型心肌病；5.心功能衰竭；6.心功能Ⅳ级；7.心包积液、双侧胸腔积液；8.双肺感染性病变、双肺下叶膨胀不全；9.双侧部分肋骨骨折；10.汁淤积或胆囊泥沙样结石。

治疗经过：

?1.稳定循环：去甲、多巴胺?微量泵泵入

2.镇痛镇静：降低氧耗

3?.呼吸支持：?因肋骨骨折行内支撑?治疗，保持充足氧供

4.CBP治疗：共行CBP小时（急诊科8小时），脱水ml

5.凝血功能的治疗:于9月24、25日输入鲜冰冻血浆各ml。

6.维持内环境稳定：患者肌酐高、钾高内环境不稳定，行透析治疗。

出院情况：神清语明，经口进食，大小便正常。体查：体温36.6℃，脉搏65次/分，呼吸22次/分，血压/80mmHg。双眼球凸出，双侧瞳孔等大等圆，左：右=2.0mm:2.0mm，对光反应灵敏。气管切开愈合好，胸廓对称，运动不受限，双肺叩诊呈浊音，双肺呼吸粗，双肺未闻及湿性罗音。左胸前区见心脏弥漫性搏动，心界扩大，心率80-次/分，心音强弱不一，心律不齐，脉搏短绌，主动脉瓣膜听诊区可闻及吹风样杂音5/6级。腹平软，未见胃肠型及蠕动波。肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音约2～3次/分。复查血常规、生化结果提示：白细胞3.93×10^9/L↓、中性粒细胞数目2.38×10^9/L、中性粒细胞百分比60.4%、红细胞3.14×10^12/L↓、血红蛋白92g/L↓、血小板×10^9/L、谷草转氨酶46U/L↑、谷草/谷丙2.9↑、白蛋白36.7g/L、钾4.6mmol/L、尿素氮16.9mmol/L↑、肌酐.0umol/L↑。

随访：出院1月后，患者居家活动，服用护心药物，未行透析治疗，肌酐恢复正常。

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