医学常识胆囊结石

定义

胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病、多发病。主要见于成年人，以女性多见，男女之比约为1:3。老年男女发病比例基本相等。

临床表现

约30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石。病人是否出现临床症状与结石大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。当结石嵌顿时，则科二出现明显症状和体征。

1、症状

⑴腹痛：表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。此乃由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，时胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。

⑵消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。

2、体征有时可在右上腹部触及肿大的胆囊。可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹部可有明显压痛、肌紧张或反跳痛。检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。

处理原则

1、手术治疗

⑴适应证：①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚；⑤病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石嵌顿于胆囊颈部。

⑵手术类型：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，但对无症状的胆囊结石，一般无需立即手术切除胆囊，只需观察和随诊。根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。

腹腔镜胆囊切除术是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术，具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点，已得到迅速普及。其手术适应证与开腹胆囊切除术基本相同，但还不能完全替代开腹胆囊切除术，尤其当腹腔镜探察发现胆囊周围严重粘连时，应及时中转开腹手术。禁忌证有：①不能排除胆囊癌变者；②合并胆管狭窄；③腹腔内严重感染；④凝血功能障碍及出血倾向；⑤合并妊娠；⑥既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。

行胆囊切除术时，若有下列情况应同时行胆总管探查术：①既往有梗阻性黄疸病史；②术前检查发现胆总管扩张或有结石；③术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；④术中发现胆总管扩张或管壁增厚；⑤术中胆道造影提示胆总管结石；⑥术中胆总管穿刺抽出脓性或血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒；⑦有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈弥漫性炎症改变而不能排除胆管病变者。

2、非手术治疗对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，科采取溶石或排石疗法。

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