俞红权急性胆囊炎并胆结石医案分享

急性胆囊炎并胆结石案01初诊

确诊急性胆囊炎并胆囊结石2日，胁下剧烈胀痛、阵发性加剧2日（患者畏惧手术，要求中医保守治疗）。

现症：寒战，腹痛拒按并放射右肩背部，高热39.6℃（核酸检测阴性），全身皮肤及巩膜黄染，恶心呕吐，口苦咽干，不欲食，寐差易醒，大便5日未行，小便短黄。

舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。

辅助检查：血常规:WBC18x10°L；B超检查:急性胆囊炎并胆结石（0.6cm大小)。

证属：肝胆湿热郁结，枢机不利，腑气不通。

治以：疏肝利胆，泄热通下

处方：大柴胡汤加味X2剂，1日2剂分多次服。

02二诊

服药2剂后，胁痛明显减轻，寒热除，呕吐止，大便已通减量续服X7剂。

03三诊

黄染退净、右胁偶阵痛，继以胃苓汤加减X15剂。

04四诊

诸症悉除，B超复查:胆囊大小正常，未见结石，无需服药嘱禁食生冷。

按语

解析：大柴胡汤组合精当，有开有泄，有疏有通，有缓有急，有刚有柔，和攻并用;具有和解少阳、通下腑实疏肝理脾之功效。柴胡枢转气机，大黄通腑泻热，一升一降疏解郁结，荡涤肠胃，枳实清胀除满，行气宽中，助大黄、枳实降胃气之力;白芍缓急止痛。根据病情随症加减，诸药配伍，可驱邪外达，又可疏肝理脾调整脏腑功能。本例急性胆囊炎并胆石症与肝胆的疏泄不畅有关。脾失健运，胃失和降，肝胆疏泄失常，湿热加重，蕴积胆道，以致“中清之府”失职，出现腹痛胀满、恶心呕吐、大便不通等症状。根据“六腑以通为用”、“通则不痛”的原则。故投以大柴胡汤加减治疗，疏肝以行气机，攻下以泻腑实，而取效神捷。

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