市医院普外一胆囊结石相关知识

普外一

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病是一种常见病；随年龄增长，发病率也逐渐升高女性明显复查多于男性。

按结石成分:

1、胆固醇结石80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影

2、胆色素结石（1）黑色胆色素结石（2）棕色胆色素结石

75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。

3、混合型结石60%位于胆囊、40%位于胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。

临床表现

约60%的胆囊结石病人无明显临床表现，于查体或行上腹部其他手术而被发现，当结石嵌顿引起胆囊管梗阻时，常表现为右上腹胀闷不适，类似胃炎症状，但服用治疗胃炎药物无效，病人多厌油腻食物;有的病人于夜间卧床变换体位时，结石堵塞于胆囊管处暂时梗阻而发生右上腹和上腹疼痛，因此部分胆囊结石病人常有夜间腹痛。

胆囊结石病临床症状常不典型，有急性发作病史的胆囊结石，一般根据临床症状体征不难做出诊断；但若无急性发作史，诊断则主要依靠辅助检查，诊断要点如下：

1、反复发作急性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆囊积液或胆绞痛，而皮肤黏膜无黄染或黄疸轻。

2、反复多年发作胆囊炎而无黄疸，此次发作伴有黄疸，应考虑胆囊结石伴继发性胆总管结石。

3、超声发现胆囊内有结石，胆囊肿大，积液，壁增厚或萎缩，口服胆囊造影证实胆囊内结石，超声诊断正确率可达95%以上。

4、Mirizzi综合征：部分病人的胆囊管和肝总管并行一段后再汇入胆总管，如有胆囊颈或胆囊管的结石嵌顿，胆总管可因结石压迫及炎症水肿造成部分梗阻或狭窄，因而导致反复发作的胆管炎，病人有右上腹疼痛，发热及黄疸，超声及剖腹探查可确定诊断。