外科微创打孔取石胆囊结石手术的

在日常生活中，很多人都有过这样的困惑，为什么自己或家人朋友每次吃完油腻食物后会有右上腹部胀痛不适的感觉？有的人以为自己是胃炎，觉得买点胃药吃就好了，但是吃完药后症状并没有缓解，医院一查B超，才知道自己胆囊内有结石。询问大夫治疗方案，被告知最好进行手术治疗。那么胆囊结石的手术治疗到底是什么样的呢？我们就以胆囊结石手术的“金标准”——腹腔镜胆囊切除术为例，向大家阐述胆囊结石的治疗。

胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长，女性多于男性。

胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。如某些地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊振、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等。在我国经济发达城市及西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

大多数病人可无症状，称为无症状胆囊结石。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。胆囊结石的典型症状为胆绞痛，只有少数病人出现，其他常表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现包括:

1.胆绞痛典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，部分病人因剧痛而不能准确说出疼痛部位，可伴有恶心、呕吐。

2.上腹隐痛多数病人仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、噯气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。

3.胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质，导致胆囊积液。

临床典型的绞痛病史是诊断的重要依据，影像学检查可帮助确诊。首选超声检查，其诊断胆囊结石的准确率接近%。超声检查发现胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。

⑴治疗方法的选择—“金标准”：腹腔镜胆囊切除(LC)

对于有症状和(或)并发症的胆囊结石，腹腔镜胆囊切除(LC)是胆囊结石手术的“金标准”，与开腹胆囊切除相比同样有效，且具有恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点，自上世纪80年代首例LC手术完成后，经过近30年的技术发展，目前已成为胆道外科最常见、最普及的手术之一。病情复杂或没有腹腔镜条件也可作开腹胆囊切除。

⑵手术适应症——什么情况下可以手术？胆囊疾病都能“打孔”吗？

无症状的胆囊结石一般不需预防性手术治疗，可观察和随诊。但是，长期观察表明，约30%以上的病人会出现症状及合并症而需要手术。

故下列情况应考虑行手术治疗：①结石数量多及结石直径≥2～3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉1cm；④胆囊壁增厚(3mm)即伴有慢性胆囊炎；⑤儿童胆囊结石：无症状者，原则上不手术；⑥容易引起胆囊癌变的疾病；⑦伴有糖尿病、心肺功能障碍的患者，应在疾病稳定期进行手术。

⑶“打孔”手术需要多长时间完成呢？

腹腔镜胆囊切除术被广大病患俗称为“打孔”手术，在建立起气腹后，外科医生正是通过在腹壁上做3～4个直径5～10mm的戳孔，将手术器械置入患者腹腔内，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊，并从腹壁的戳孔处取出胆囊，手术20—30分钟完成，住院4-5天出院。

⑷“打孔”手术后会有什么不舒服吗?

腹腔镜手术后6小时，若无呕吐现象可先进食流质，手术后12小时就可以下床活动。

手术伤口疼痛情形多半不严重，如无法解除疼痛，可告诉医生，在医生的指导下用止痛药。

⑸出院后生活习惯

腹腔镜胆囊切除术后，除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外,需要在生活和饮食上注意以下事项。

1、应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物；

2、要细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食；

3、脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪；

4、忌过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动；

5、有规律的生活，保证充足休息和睡眠，经常锻炼身体。

1、预防胆囊疾病，最重要的一点是要吃早餐；

2、平时多饮水；少吃甜食，避免发胖，脂肪代谢、超重、发胖都与胆结石形成有关；

3、健康饮食、均衡饮食，避免吃大量油炸食物，动物类含胆固醇高的食物，如蛋黄、动物内脏，刺激性强的食物，辛辣食物等。

我们建议您首次复诊在术后2周-1个月，门诊时医生会根据您的实际情况建议做抽血检查、腹部B超等。

近年来我们外科已成功开展腹腔镜胆囊切除术，平均年手术例数约台，术后恢复快，对患者损伤小、疼痛轻、瘢痕小，不影响美观，住院时间短，有非常好的治疗效果，取得了良好的社会效益，受到患者及家属的认可及赞扬。

外科微创团队欢迎您的咨询。

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作者：张三军

审核：张华平

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