寿县中I医I院I普外一科I微创中心
患者，女性，５５岁，１０年前因胆医院行腹腔镜下保胆取石术，半月前再次出现右上腹疼痛，入我院行彩超示胆囊再发结石，生化示肝功能异常，予以护肝治疗，谷丙转氨酶基本正常后，再次行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利。
术中精细配合
胆囊周围致密粘连
术后切除的胆囊，见大量结石
切口展示
手术组：徐洁 付强
手术时间：约３０分
麻醉：全麻
保胆取石？什么鬼？
在国外胆囊切除术占据着主导地位，保胆取石手术因术后复发率高而不被认同。随着内镜保胆取石技术的开展，国医院在开展保胆手术，随着保胆手术技术的完善和成熟，应用将越来越广泛，新的微创保胆研究将获得很多医生和患者的支持，但仍有多个问题值得深入思考。对保胆取石是否可行国内争议很大，但普遍认同要严格掌握适应证，要避免滥用，患者才能受益。目前国内所见报道大多数追踪观察的时间不长，统计的病例数还不够多，急需多中心的大宗病例临床随机分组对照试验的研究结果和严格随访5～10年或更长时间的临床研究成果，为保胆取石是否可行提供更为充分的临床证据及操作指南。
切除胆囊手术的理由：1.温床学说：“胆囊切除不仅仅因为胆囊内含有结石，而且还因为它能生长结石”。2.有过结石、息肉或炎症的胆囊有癌变的可能，尽管癌变率很低。3.保胆取石的技术有限，手术后复发率高。
保留胆囊手术的理由：1.既治疗胆囊疾病又能保留器官和功能，是胆道外科治疗的最终目标，是医患共同愿望。2.新式与旧式保胆取石有着根本区别。通过内镜可以直视胆囊腔内黏膜的全貌，并用取石器械取净结石和息肉，降低了残留率。3.严格掌握保胆手术适应证，远期效果好。
切除胆囊有利之处：1.既祛除了胆囊结石或息肉样病变。2.又切除了胆囊这个的温床，不会再长胆囊结石或息肉。3.一次彻底解决问题，即一次到位，没有将来发生胆囊癌变的担忧。
保留胆囊手术的有利之处：1.重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在。2.新式的保胆取石手术，术后5年的复发率明显降低。3.维持正常的生理平衡，恢复了真正的健康（而不是亚健康）水平。
切除胆囊有弊的方面：1.医源性胆道损伤问题还未完全避免。2.胆汁的肠肝循环和脂代谢发生变化。3.术后可能导致消化不良。
保留胆囊手术有弊的方面：1.旧式保胆取石术不能看到胆囊内的全部情况，用取石钳夹取结石，所以不能保证取石彻底，致5年复发率高达30％～40％。2.受市场经济的驱使，仅根据患者的主观愿望来决定保胆手术，扩大适应证，突出了人性化，忽视了伦理学要求，导致复发率高。
目前是否保胆存在问题：1.传统观念认为胆囊是可有可无的器官，忽视了胆囊在消化、代谢、免疫等方面的重要功能。2.腹腔镜胆囊切除成为治疗胆囊结石、胆囊息肉的“金标准”，很多“无辜”的胆囊被“滥杀”3.保胆手术适应证扩大化。对于充满型胆囊结石、Mirriz综合征、胆囊萎缩、胆囊肿瘤性息肉及可疑癌变的情况，仍有主动性保胆手术的应用报道。4.胆石成因不明确，预防效果不佳，保留的胆囊如正常胆囊一样，还有生长胆结石及息肉的可能，即远期复发。
因传统的保胆取石手术胆囊结石短期复发率高达３０％-５０％，甚至有报道高达70％;以上，故不被接受。目前随着保胆取石技术的完善，内镜微创保胆取石术后胆囊结石复发率已明显降低。有报道经8-10年的随访，结石复发率降至1.99％-2.95％。
目前、保胆取石是否可行争议很大。普遍认为保胆取石需有严格的适应症。保胆取石的适应症：（1）经超声或CT证实胆囊形态和功能与正常人相似，胆囊壁厚度不超过2mm，胆囊空腹容积不增大，脂餐后胆囊收缩≥30％；（2）空腹和餐后血浆CCK水平与正常人相似；（3）术中胆道镜见胆囊管通畅、腹腔镜探查胆囊周围无明显粘连者；（4）儿童期胆囊结石；（5）患者一般情况差，不能耐受胆囊切除者。保胆取石的禁忌证：（1）失去功能的萎缩胆囊、胆囊壁过度增厚、胆囊腔间隙消失（充满型结石）；（2）胆囊管内结石无法取出者；（3）胆囊管术中造影证实有梗阻者；（4）合并有胆总管结石者；（5）胆囊周围有严重粘连者；（6）胆囊穿孔；（7）胆囊有恶变倾向者。
但目前最大的争议性问题是：适合保胆取石适应症的这部分保胆取石病人是否真的需手术治疗？
所以最后小编提醒大家，应该根据实际情况选择手术方式，目前按照循证医学的证据来看，保胆不是主流，不适合全面推开，想留胆的同志们还是多长点心吧。
赞赏
转载请注明：http://www.kdghu.com/xgyy/9043.html
- 上一篇文章： 感冒发烧胆固醇高胆结石，据说不能吃鸡
- 下一篇文章： 福建健康
