发现胆囊结石，保守还是开刀

经常有熟人拿着体检报告找我，胆囊结石，但平常也并没什么症状，这样的情况该怎么处理呢？

胆结石是个常见病多发病，其实我的家族胆道结石发病率比较高，有开刀的，有打孔的，有做ERCP的（就是用胃镜取石），可以说我既是医生，又是病人家属，好在目前我自己还没有发现胆结石。

胆道结石根据结石所在部位，分为胆囊结石，胆囊管结石，肝内胆管结石，胆总管结石，乳头部结石，本篇我主要讲讲胆囊结石。

多数胆囊结石平时没有症状，很多人在体检中偶然发现有结石。

胆囊结石是否会引起症状与其形态、大小、个数，是否堵住胆囊出口有很大关系。

一般来说，大的结石反而不会引起症状，称之为静止性结石。而小的结石容易移动，会卡在胆囊管内，在胆囊里面“闹事”，引起急性胆囊炎。更小一些的结石或者泥沙石通过胆囊管掉到胆管里，可能会引起更大麻烦的并发症：胆管炎、胰腺炎。轻的要钱，重则要命。

那么来划个重点，胆囊结石该如何处理？

可以吃药溶石吗？

治疗胆囊结石的中药和西药多达一百多种，任何一种利胆药的溶石作用都不肯定。所以不推荐。

可以体外震波碎石吗？

胆囊结石不同于尿结石，一旦小结石掉到胆管排不出来，麻烦就大了。所以肯定不行。

需要手术治疗吗？

对于胆囊结石是否需要手术，没有绝对的定论。你找不同的医生可能给出不完全一样的意见。

我的建议：

（1）没有症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，与结石“和平共处”，可观察和随诊，定期复查，根据情况一般半年至一年看看这位“老朋友”即可。首选B超，核磁共振更好。

（2）有症状，反复发作或者合并有并发症的（如有黄疸，胰腺炎的）胆囊结石建议手术治疗。急性期也可先保守，一个月后再行微创打孔。

（3）反复餐后中上腹痛影响生活和工作、胆囊壁增厚达4mm或陶瓷样改变、结石逐年增多和增大，胆囊一包石头无功能的。

（4）胆囊结石合并了一个1cm以上的胆囊息肉（息肉恶变机率增加了）。

（5）高龄的，有糖尿病的，因为越往后麻醉、手术的风险越大。

手术有哪几种选择？

胆囊切除是治疗胆囊结石的有效方法。

（1）开大刀（传统的开腹手术）

没切过胆囊的普外科或肝胆外科医生不是个好的外科医生。

（2）打孔（腹腔镜手术）

目前国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，术后恢复快，医院都可以开展，已基本取代了传统的开腹胆囊切除术。但也有可能情况特殊中转开腹的。

说腹腔镜开不干净的，那是老观念，落后于时代的了。

这是三孔腹腔镜，还有单孔的

（3）保胆取石

不推荐保胆手术，因为保胆手术复杂，要求高，而且滋生结石的胆囊（温床理论）存在，术后结石再复发率高，需谨慎选择。

结束语，即使胆囊开了，别怕，无胆也是英雄，对身体影响是不大的。

（部分图片来自网络，本文只代表个人观点，欢迎外科同道批评指正）

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