涪陵中心医院肝胆外科健康讲座胆囊息肉

随着人们对健康的重视，体检超声发现胆囊息肉样病变的发病率逐渐增高，许多患者对其是否会发生恶变及治疗方法的选择存在较多疑问和恐惧。胆囊息肉样病变其实是胆囊粘膜隆起性病变的统称。

许多患者到门诊咨询胆囊息肉样病变，担心癌变，或询问是否手术的问题。其实，目前就胆囊息肉样病变的恶变问题本质尚无定论。我国健康成人中胆囊息肉样病变的发病率为5％。常见的有腺肌病，肌上皮异常，胆固醇息肉、炎性息肉、腺性增生性胆腺炎(腺瘤性息肉、乳头状瘤、纤维瘤、囊腺瘤)、先天性皱壁或间隔、上皮囊肿等，其中腺瘤易发生恶变，为癌前病变。癌变率为6～36％，如瘤体直径1.2cm，基底宽或蒂较粗短，恶变率高，合并结石者腺瘤恶性危险性因索增加。

超声是诊断胆囊息肉样病变的的首选，不仅可作为胆囊息肉样病变的首选诊断，且可用于随访，药物治疗效果的观察，为临床提供有效依据。

胆囊息肉样病变具有下列特点：

胆固醇性息肉最多见。这种疾病是由于胆固醇代谢的局部紊乱造成胆汁中胆固醇的含量增高，而沉积于胆囊黏膜固有层，形成白色小结节，其声像图特征是：(1)呈球形、桑葚状或乳头状，有蒂或是基底较窄；(2)一般多发，可见于胆囊任何部位；(3)体积小，通常均10mm；(4)多为强回声表现；(5)CDFI一般检测不出血流信号。

胆囊腺肌样增生目前认为此病发生可能是由于胆囊内压力过高，使黏膜伸人黏膜下层和肌层面疝出形成罗一阿氏窦，其内可有胆汁淤积。其病理特征为胆囊黏膜上皮呈腺样增生和肌层的增生肥厚病变。根据病变范围不同可分为3种类型：弥漫型、节段型、局限型。其中以局限型多见，常发生于胆囊底部，呈肿块样增厚，与腺瘤有时难以鉴别，其声像图表现：胆囊蹙增厚，增厚的胆囊壁内有小的圆形液体囊腔。可合并有胆囊壁内小结石，显示为强回声伴有其后方的“彗尾征”。脂餐试验显示胆囊收缩功能亢进。

腺瘤、增生性息肉、炎性息肉目前认为这几种疾病在超声上较难鉴别。在声像图上多表现为乳头状、不规则形或团块状结节，基底较宽，一般直径大于胆圃醇性息肉。但多1.5cm。一般认为腺瘤有恶变倾向，要早期切除。

早期胆囊癌胆囊癌声像图一般分为5型：小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型。对于较大的胆囊癌声像图上诊断较容易。胆囊癌表现为表面结节状的圆形肿块，内部为低到中等回声，基本为均质的。必要时可行增强CT进一步明确诊断。

并不是所有的胆囊息肉均要行外科手术切除，一般认为胆固醇息肉为多发，可发生于胆囊任何部位，体积较小(直径(1cm)，多为强回声，一般定期随访即可，无需手术，只有在息肉短期内增大迅速，大于1cm的时可以考虑切除。而腺瘤多为单发，好发于胆囊颈部和底部，体积较大(直径lcm)。可分为乳头状腺瘤和非乳头状腺瘤，有恶变倾向，发现后应及时切除。因此，对于各种息肉患者定期我科门诊随访复查超声非常重要。如有疑问，请







































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