胆大包天系列之胆囊结石的治疗

得了胆结石怎么办？

　　临床上胆囊结石的治疗可分为两大类，一类是非手术疗法，如药物对症治疗、体外震波碎石、药物溶石排石等疗法;另一类是手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜保胆取石术、传统的开腹胆囊切除术或合并胆总管切开取石术等。每种治疗方法均有其适用范围及局限性。如口服药物溶石疗法。

现在临床上使用的口服溶石药物主要有鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(VDCA)。此种溶石治疗的药物价格较高，有一定的毒副作用，又必须长期服药，且结石易复发。体外震波碎石(ESWL)。ESWL不是对每一个胆囊结石病人都能适用，且破碎胆石进入胆总管后可诱发胆源性胰腺炎等严重并发症，限制了临床应用。腹腔镜保胆取石术，是在腹腔镜直视下取出胆囊结石，同时又保存了功能良好的胆囊。但其手术适用范围较窄，仅适用于①非充填性胆囊结石，无合并胆囊管结石;②胆囊无萎缩;③胆囊浓缩及收缩功能良好;④胆囊壁光滑，胆囊壁≤0.3cm;⑤无严重肝硬化及无上腹部手术史。该手术并未去除结石的形成因素，故存在胆囊结石复发的可能。

　　具体治疗方案的选择应该根据患者的病情及是否伴有全身基础疾病、患者的主观意愿、当地的医疗条件综合考虑。对于无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：(1)结石直径≥3cm;(2)合并需要开腹的手术;(3)伴有胆囊息肉1cm;(4)胆囊壁增厚;(5)胆囊壁钙化或瓷化胆囊;(6)儿童胆囊结石;(7)合并糖尿病;(8)有心肺功能障碍;(9)边远或交通不发达地区、野外工作人员;(10)发现胆囊结石10年以上。

　　许多患者在手术方式的选择上难以取舍，甚至有认为胆囊摘除后就没有“胆量”了，这些都是认识误区。胆囊切除术仍是目前治疗胆囊结石的最有效、最可靠的根治方法。腹腔镜胆囊切除术已成为目前胆囊手术的“金标准”，其众多优点使腹腔镜胆囊切除术受到了外科医生和胆结石病人的广泛欢迎。

医院综合内科王勇

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