胆石病之三胆囊结石该怎么治

一.手术切除胆囊

1.对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选手术切除胆囊，包括腹腔镜胆囊切除LC和传统开腹胆囊切除OC。

以上三个图为LC。

2.无症状的胆囊结石一般不需要预防性手术治疗，可随诊、观察。但根据长期观察表明，约30%以上的病人会出现症状及合并症而需要手术，所以以下情况考虑手术治疗：①结石数量多及结石直径≥2-3厘米，②胆囊壁钙化或瓷化胆囊，③伴有胆囊息肉直径＞1厘米，④胆囊壁增厚（＞3毫米）即伴有慢性胆囊炎，⑤儿童胆囊结石无症状者，原则上不手术。

二．保留胆囊的治疗方法

1.保胆取石手术：现在这个手术方式很多外科医生在做，但术后结石复发率较高，现今尚未形成共识，写入教科书。

2.口服药物治疗方法：口服鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸溶石。适应症：胆囊胆固醇结石，同时具备以下4项者可能为溶石有效的胆固醇结石：①X线阴性结石；②口服胆囊造影能显影；③结石直径小于1厘米；④结石的CT值≤50Hu。CT问世以来，只要病人符合前3项条件即可给予溶石治疗，但全溶石率在20%左右。停药后5年结石复发率在75%。

3.耳针排石疗法：希望通过刺激耳部穴位排除结石，20世纪80年代在国内曾广为流传，但排出的结石样物质，经鉴定约5%为胆固醇结石或胆色素结石。耳针对缓解胆囊结石病人的“慢性胃病症状”有一定作用，不能彻底地治疗胆囊结石，希望切勿被误导。

4.中药“排石汤”和总攻排石疗法，主要用于胆管小结石，对胆囊结石不起作用。

衡水四院普外科

参考、摘抄文献《外科学》第8版，主编：陈孝平，汪建平《肝胆外科学》，主编：陈孝平，陈汉。

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