保胆取石取息肉经直肠NOTES最新疗效评

导读

年8月19日-8月22日，亚太消化周（APDW）在马来西亚顺利召开，这是由亚太消化周联盟（APDWF）主办的年度科学会议，是亚太地区消化系统疾病领域最具影响力的国际学术盛会。

本文报道了两篇评估经直肠自然腔道内镜手术（NOTES）保胆手术治疗胆囊结石或息肉疗效的研究。结果显示：经直肠NOTES保胆手术治疗胆囊结石或息肉似乎是可行、安全、有效的，但还需要进一步的研究进行验证。

经直肠NOTES保胆取石术：治疗症状性胆结石的另一种选择

（摘要号：OP-）

研究目的

本研究旨在评估使用可弯曲内镜施行经直肠NOTES保胆取石术治疗症状性胆结石患者的可行性、安全性和有效性。

研究方法

这是一项针对连续接受经直肠NOTES保胆取石术的患者进行的单中心、单胃肠病学家研究。纳入65例症状性胆结石患者，进行回顾性分析。

研究结果

手术技术成功率为%。到目前为止，共有48例患者（74%）完全恢复，没有出现任何症状或异常体征（发热和腹膜炎）或复发。5例患者（7.7%）发生胆汁性腹膜炎，均采用腹腔灌洗治疗，包括用生理盐水冲洗腹腔，2例患者经ERCP置入胆总管塑料支架。术后平均住院时间为5.1天。在6-48个月随访期间，5例患者（7.6%）出现症状性胆结石复发。

研究结论

经直肠NOTES保胆取石术治疗胆结石似乎是可行、安全、有效的。此法为症状性胆结石的治疗提供了一种替代方法，但还需要进一步的前瞻性多中心随机对照研究进行验证。

经直肠NOTES保胆取息肉手术：全球首个临床NOTES系列报道

（摘要号：OP-）

研究背景

胆囊息肉是最常见的消化系统健康问题之一，全球患病率为5%-7%。胆囊切除术仍然是大于10mm胆囊息肉的一线治疗方法，以降低恶变风险。但据报道，胆囊切除术与胆囊切除术后综合征、胆管损伤、结肠癌有关，这些问题是需要保留胆囊的原因之一。本研究旨在评估经直肠NOTES保胆胆囊息肉切除术的可行性、安全性和有效性。

研究方法

这是一项回顾性研究，纳入年6月至年7月在医院接受单纯NOTES胆囊息肉切除术的36例患者。人工审查患者的人口统计学资料、影像学数据、手术参数（成功率、复发和并发症）和最终组织病理学。

研究结果

共纳入36例患者（平均年龄44.4±12.9岁，58.3%为男性），有个病灶，行NOTES保胆胆囊息肉切除术（图1）。

图1单纯NOTES保胆胆囊息肉切除术

(a)插入自制可回收球囊；(b)直肠切口；(c)胆囊开口；(d)多发性胆囊息肉；(e)闭合胆囊；(f)闭合直肠开口

手术技术成功率为%。其中13例患者（36.1%）切除了单个病灶，23例患者（63.9%）切除了多个病灶（2-20个）。全部息肉的平均大小为6.1mm，术后3例患者（8.3%）出现腹痛，均采取保守治疗。在平均16个月随访期间未观察到复发。组织病理显示癌前病变（腺瘤）2例（5.6%），非肿瘤性病变34例（其中增生性18例，胆固醇14例，炎症性2例）。

研究结论

单纯NOTES胆囊息肉切除术治疗胆囊息肉似乎是可行、安全、有效的。该技术不仅切除了肿瘤或非肿瘤性病变，消除了恶变的风险，而且保留了胆囊的生物学功能。但这是一项单中心研究，存在不可避免的偏倚。应在提出最终建议之前进行多中心随机对照临床试验。

参考资料：

[1]LiuBR,ZhaoLX,UllahS.PureNOTEStransrectalgallbladderpreservingcholecystolithotomy:Analternativeoptionforthetreatmentofsymptomaticgallstones.APDW.OP-.

[2]UllahS,LiuD,ZhouSR,etal.PureNOTESgallbladderpreservingcholecystopolypectomy:ThefirstclinicalNOTESseriesreportedintheworld.APDW.OP-.

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