胆结石要开刀外科医生巧用3面镜子微创

“以铜为镜，可以正衣冠。”

镜子最原始的作用是整理仪容

一面镜子

足以看清脸上哪里长了痘

发型是否得体

两面镜子

视野更加宽广

可以看到今天后脑勺的头发

有没有被睡乱

三面镜子

能看得更全、更仔细

不仅能看外表

还能看体内

65岁的赖大叔这些年患有胆囊结石合并胆总管结石，反复的上腹疼痛、发热，甚至“憋到”全身黄染，让他苦不堪言。住院打消炎针4次，每次症状虽然都有所好转，但过一段时间又会复发。

最近的一次CT检查结果显示，他体内的结石直径接近2厘米！为此，医院诊治，但一听说治疗这个病可能需要开刀手术，甚至术后还要在腹部放置一条“T管”长达几个星期到1个月，心中不免打了退堂鼓。

终于，赖大叔经朋友推荐，来到深圳光明的中山七院就诊。汤地主任组织普外科团队评估他的病情后，衡量利弊，为他推荐了一个治疗方案——

“通过十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三种内镜设备，用微创手术去除胆结石。”

通过这三面镜子的完美配合，无死角“照亮”胆道系统，可以清晰观察胆道内部情况，发挥各自的优点，帮助医生精准取出胆结石，保护胆道系统不受破坏。

第一步：经内镜逆行胰胆管造影行ERCP，用十二指肠镜通过胆总管开口置入鼻胆管，期间不切开十二指肠乳头。

第二步：腹腔镜手术切除胆囊、切开胆总管。

第三步：胆道镜取出胆总管结石，一期缝合胆总管，术后拔除鼻胆管。

“三镜联合的胆结石手术治疗可达到全程微创、直视取石、自然腔道引流、保留胆道括约肌功能，胆总管无须放置T管的效果，大大减轻了病人痛苦，提高了治疗疗效，同时术后胆漏、结石复发率也最低。”普外科汤地主任介绍道。

一听是微创手术，赖大叔心理负担小了许多，他决定接受手术。

手术整合了三种微创设备，手术难度大大增加。在普外科团队的缜密配合下，赖大叔的手术顺利完成。术后第一天他就可以下地活动，恢复饮食，术后6天顺利康复出院。

综合各种治疗方法利弊后，汤地教授团队为患者制定了三镜联合取石治疗的方案：首先行十二指肠镜下经十二指肠胆道造影术（ERCP）+鼻胆管引流术（ENBD），ERCP术中不进行十二指肠乳头切开。

待患者病情稳定，行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合。

近年来，由于人们生活水平的提高，高胆固醇类食物增多，生活节奏加快，人口老龄化上升，我国胆结石病的发病率逐年增加。由于单纯药物治疗疗效不佳，多数有症状的患者仍然需要手术治疗。

手术治疗主要有开腹和腹腔镜胆总管切开取石两种方式，前者需要在肚子上划一刀来个“开天见日”——

后者只需从身上找口子来个“探囊取物”——

目前，随着腹腔镜手术这一“黑马”的出现，开腹取石术已经较少使用。

那么ERCP是如何操作的呢？先来看看人体胆道系统的结构——

人体胆道系统

胆道系统就像一棵树，以胆总管为“树干”，发散出像树枝一样的胆管分支，正常情况下最粗的部分不超过8毫米，是一套精密复杂的功能解剖系统。

这种特有的解剖结构和功能特点非常有利于内镜的诊断和治疗。ERCP(经内镜逆行胰胆管造影术)可通过人体自然腔道运用十二指肠镜实施胆胰管造影及相关治疗（如活检、取石、碎石、支架植入、鼻胆管引流等），在当代胆胰疾病诊治中发展迅速，优点包括：

不用开刀

创伤小

恢复快

但是，ERCP碎石、取石过程中如果切开乳头范围过大，有可能破坏胆道门户，引起反流性胆管炎和胆总管结石的迅速复发。因此，ERCP治疗胆结石“好用”但不宜”滥用”，需严格把握指针，目医院不多。

开业1年以来，中山七院普外科团队已经实施多例ERCP，成功率高，大多数患者顺利康复。

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一口红烧肉差点让大妈开腹做手术，妙手医生用内窥镜解除胆石病患中山七院成功开展首例ERCP，可微创取出胆结石

此外，普外科还用多种微创和开腹手术技术，成功救治了多例原发性肝癌、急性重症胆管炎、胆源性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎、慢性胰腺炎、复杂肝内外胆管结石、胆道再次手术、胰头癌、胰体尾癌、胰腺囊性肿瘤、胆道肿瘤等复杂肝胆胰系统疾病。其中三镜联合技术治疗胆总管结石，是科室在“微创、精准、保留功能”的外科理念下的新的跨越。

中山七院普通外科ERCP手术团队

汤地主任介绍，造成胆结石主要有以下6个病因——

1喜静少动

运动和体力劳动少的人胆囊肌的收缩力会下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造条件。

2体质肥胖

平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食的人要注意，肥胖是患胆结石的重要基础。

3不吃早餐

现代许多人不吃早餐，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。

4孕产妇

孕妇是胆囊结石发生的高危人群，特别是多次妊娠的妇女，她们发生胆结石的比例是普通人群的3倍左右。原因在于怀孕期间，孕激素的水平会发生改变，这种改变会引起胆囊平滑肌的收缩功能下降，容易发生胆汁的瘀滞。而且怀孕期间运动量会减小，饮食比较多是高热量、高蛋白、高胆固醇的食物，这样患胆结石发生的比例会增多。

5肝硬化者

这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。

6遗传因素

遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常发生。

指导专家

汤地普通外科主任

硕士生导师高年资副主任医师

年中山医科大学七年制毕业

-年日本大阪大学留学

-年美国“梅奥诊所”攻读博士后

广东省医学会外科学分会常委

广东省抗癌肝癌专委会委员

广东省健康管理协会肝胆胰微创专委会副主任委员

深圳市医学会肝胆胰专业委员会副主委

深圳市医学会乳腺和甲状腺专业委员会常委

外科学博士，在医院（院本部）从事普通外科临床工作近20年，诊疗范围包括肝、胆、胰、脾疾病和腹部疝气、乳腺、甲状腺外科疾病的诊断和常规手术以及腹腔镜，ERCP,胆道镜等微创手术的治疗。发表SCI收录及中文核心期刊近50篇。参与编辑《腹部外科学》（年，人民卫生出版社）；《肝胆胰脾外科并发症学》（年，广东科技出版社）；《要点与盲点：胆道外科》（年人民卫生出版社）等专著。

通讯员：唐亚军李艾琳

初审：汤地

审核：江清浩

审核发布：党宣办

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