胆囊息肉和良性肿瘤

(一)胆囊息肉(galbladderpolyps)

是形态学的名称,泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变,可以是球形或半球形,有蒂或无蒂,多为良性。

病理上可分为:

①肿瘤性息肉,包括腺瘤和腺癌,其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等;

②非肿瘤性息肉,如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰腺组织等。

由于胆囊息肉术前难以确诊性质,故笼统称为“胆囊息肉样病变"(polypoidlesionsofglladder)或“胆囊隆起性病变”。胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积;炎性息肉是胆囊黏膜的增生,呈多发，直径常小于1cm,多同时合并胆囊结石和胆囊炎;胆囊腺肌增生是胆囊壁的良性增生性病变,如为局限型则类似肿瘤。

本病大部分是体检时由超声检查发现,无症状。少数病人可有右上腹疼痛,恶心呕吐,食欲减退;极个别病例可引起阻塞性黄疸、无结石性胆囊炎、胆道出血、诱发胰腺炎等。体检可能有右上腹压痛。对此病的诊断主要依靠超声,但难以区分是肿瘤性还是非肿瘤性息肉，是良性还是恶性病变。

帮助确诊的方法有:

①常规超声加彩色多普勒超声或声学血管造影检查;

②内镜超声(endoscopicultrasonography,EUS)检查;

③CT增强扫描;

④超声导引下经皮细针穿刺活检。

少数胆囊息肉可发生癌变,也可能就是早期胆囊癌，临床上应予以重视。胆囊息肉恶变的危险因素:直径超过1cm;单发病变且基底部宽大;息肉逐渐增大;合并胆囊结石和胆囊壁增厚等,特别是年龄超过50岁者。

有明显症状的病人,在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后,宜行手术治疗。无症状的病人如有上述恶变危险因素的存在,应考虑手术。病人如无以上情况,不宜急于手术，应每6个月超声复查一次。直径小于2cm的胆囊息肉,可行腹腔镜胆囊切除;超过2cm或高度怀疑恶变,应剖腹手术，以便于行根治切除。

(二)胆囊腺瘤

是胆囊常见的良性肿瘤,约占胆囊切除标本的1.1%,多见于中、老年女性。可单发或多发,直径0.5~2.0cm,最大者可充满胆囊。腺瘤表面可溃破出血、坏死、感染。胆囊腺瘤的恶变率约为1.5%,一直被认为是胆囊癌的癌前病变,一旦确诊，宜手术切除。术中应将切除的胆囊连同腺瘤送冰冻切片或快速切片病理检查,术后还应作常规石蜡切片检查。

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