莫教授论保胆
莫国贤教授胆囊胆总管结石示意图
二十多年来，微创保胆手术在国内迅速发展，医院到如今医院开展，受益者从上千人发展到数十万人。保留了有功能的胆囊，预防了胆道损伤，没有括约肌切开导致抗逆返功能缺失或减退，受到医生与患者欢迎。年保胆指南对保胆人群的适应征从3条增加到版相对适应征5条，进一步扩大了手术指征范围。目前胆囊内结石，胆囊壶腹部结石，技术上已解决。下面介绍保胆一次性治疗胆囊合并胆总管结石的案例。
吴xx，男，77岁，30年前行食道癌根治术。数年前发现胆囊结石，胆总管结石。近日出现症状，医院，建议先行ERCP十EST，数月后再行胆囊切除。患者渴望保留胆囊，找到术者。住院检查，无手术禁忌症。全麻下手术。手术经过：进腹探查见左上腹广泛黏连，右上腹胆囊增大约18x3cm，有张力，倒挂明显，与左肝，胃十二指肠粘连，哈袋处触及约2cm，质地坚硬结石样肿块，其余未见异常。术中取出胆囊结石两枚，最大约2x1.5cm。于胆总管上段纵形切开胆总管约1.5cm，胆道镜探查见胆总管下端结石一枚，约1.5cm大小，经网栏取出后置入22号T管。置腹腔引流，胆囊底部悬吊。术后恢复顺利临床症状消失。
本文主要讨论选择该方案的理由：1，患者胸腹部已有两个大切口疤痕，美容考虑属次要。2，保留胆囊的愿望强烈。3，学术和专业方面的理由，当前先胃十二指肠镜下取总胆管结石，必要时Oddi括约肌切开取石（ERCP+EST），数月后腹腔镜下胆囊切除LC（简称二次三镜方法）。几乎成为胆囊结石合并胆总管结石治疗的指南。但是按循证医学基本原则，所有指南都应该包括患者意愿并结合医生经验习惯、医院和病人条件。ERCP+EST，经30年应用，推广难，并发症多而严重，约1%的死亡率，患者难接受。4.开腹胆囊切开取石，胆总管切开取石能一次完成，保留胆囊功能，预防胆道损伤，保护Oddis括约肌解剖和功能的完整性，是精准外科、功能外科，止损外科的集中体现，适合80％医院和医生开展，解决80％患者看病难，看病贵的难题。本例是用简单方法解决复杂问题，效果很好。腹腔医院也可在腹腔镜下完成此手术。5.当前有二次三镜方法，（即先ERCP+EST，数月后腹腔镜下胆囊切除LC），以及小切口保胆+胆总管切开取石一次完成二种方法。方法不同，观念不同，后者保留了有功能胆囊，增加了胆囊收缩功能，排空能力，既降低了胆囊结石的复发率，也降低了术后总胆管结石的发病率，无严重并发症。6.用小切口胆道镜一次性保胆治疗本病，医疗既安全费用还低，而用二次三镜治疗既费时又费钱，增加患者负担，还可能发生各种并发症。后者明显优于前者，哪个方案更好，看全文就明白，此文供医生和患者参考。
转载请注明：http://www.kdghu.com/lctx/9104.html
