武汉市第三医院蒋斌胆结石手术要不要切除

医院普外科主治医师蒋斌

擅长：胆囊、胃肠疾病的微创手术治疗，疝与腹壁疾病治疗

胆囊结石的成因复杂，尚未完全清楚。目前认为是多因素综合作用导致，主要与脂类代谢、胆汁成核时间、胆囊收缩功能和细菌感染等因素有关，引起胆汁的成分和理化特性发生了变化，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，沉淀形成结石。女性、高龄、食物热卡摄入过多都有利于胆固醇胆石发生。

30%的胆囊结石患者可终生无临床症状，而在体检或手术等时候被发现，成为静止性胆囊结石。是否出现临床症状与结石的大小、部位、有无胆道梗阻或感染有关。

1、胃肠道症状：特别是进食油腻食物后，出现上腹或右上腹胀闷不适、隐痛、饱胀等，类似“胃炎症状”，常误诊为胃病，服用胃药无效。

2、胆绞痛：进食油腻食物后胆囊收缩，结石移位并堵塞于胆囊壶腹部或颈部，胆囊胆汁排空受阻，胆囊内压力增高，胆囊强力收缩，胆汁酸刺激胆囊粘膜引起胆囊充血、水肿、渗出。引起急性胆囊炎而发生胆绞痛。有时夜间睡觉时候变换体位导致结石移位，部分患者常有夜间右上腹痛。

3、往往较大的结石并无特殊症状，较小的结石易滑动而阻塞胆囊管，也可能通过胆囊管进入胆总管中。

B超检查是首选的无创、快速、简便而准确的诊断方法。

1、静止期无症状的胆道结石：一般无阳性体征，有时仅有右上腹有轻压痛。

2、胆管炎急性发作期：结石阻塞胆管并继发感染时，表现为腹痛、寒战或高热、黄疸（三联征）。

特殊检查：X线检查、CT、MRI、ERCP（有创性）

胆囊结石如果没积极治疗，发展下去，会对人体造成怎样的伤害

1、急性胆囊炎：急性化脓性胆囊炎、血液循环障碍形成坏疽性胆囊炎、继续加重，胆囊积脓胆囊坏死胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎。

2、慢性胆囊炎、胆囊萎缩

3、胆源性肝脓肿

4、胆源性胰腺炎

5、胆囊癌：结石越大胆囊癌的风险性越高，胆囊结石长期物理刺激、黏膜的慢性炎症、感染细菌产物中有致癌物质等

非手术治疗：口服溶石治疗（熊去氧胆酸）；急性胆囊炎——镇痛、解痉、抗感染，禁食或流食

首选腹腔镜胆囊切除术

胆囊部分切除术、胆囊造瘘术

无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊。

但下列情况应考虑手术：

1、结石直径≥3cm；

2、合并需要开腹手术的；

3、伴有胆囊息肉＞1cm；

4、胆囊壁增厚；

5、瓷性胆囊；

6、儿童胆囊结石；

7、合并糖尿病；

8、有心肺功能障碍；

9、发现胆囊结石10年以上

您担心的胆囊切除术后综合征——在胆囊切除术后数周或数月，出现有上腹部或右季肋部疼痛不适，常呈隐痛或钝痛，有压迫感，重者可因胆道感染向上扩散，出现寒战高热，黄疸。其性质不同于术前的胆绞痛，可伴有食欲不振，恶心、腹胀等，偶有胆管痉挛而呈绞痛发作。与进食，尤其高脂饮食有关。

而保胆取石手术：由于存在胆囊、而又未纠正胆囊的病理变化、胆囊结石就容易复发。

胆囊切除以后，更应该注意饮食结构的合理搭配，纠正不良的饮食习惯，继续保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则。控制热量减体重、减少脂肪和胆固醇、补充优质蛋白。

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直播时间：中午1点到2点

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