胆囊结石一定要切除胆囊吗

胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病。随着生活条件改善，现代人的胆囊结石发病率非常高。那么，发病率如此之高的疾病，患了之后一定要切除胆囊吗？

一定要切除胆囊吗？

年，德国医生KarlLangenbuch完成了世界首例开腹胆囊切除手术，从此开启了胆囊疾病治疗的新纪元，在此后的多年里，胆囊切除手术一直被誉为治疗胆囊疾病的“金标准”。其核心观点主要包括：一是胆囊不重要；二是结石易复发；三是结石取不干净。

但是，现代医学已经发现胆囊具有储存和再吸收胆汁、餐后突击性排泄胆汁助消化等功能。胆囊切除手术，由于胆汁将源源不断流入肠道，其中未被吸收的胆汁酸在结肠被细菌降解成石胆酸。石胆酸不能被吸收，有强烈刺激肠道作用，许多切除胆囊的患者出现了长期反复的上腹不适、腹痛、消化不良、恶心以及腹泻等症状。临床还发现，胆囊摘除术后病人出现结肠癌的几率增加，有学者分析认为是石胆酸常年刺激肠黏膜，从而诱发了肠黏膜癌变。

胆囊结石的手术指征

1.有症状的较大的胆囊结石症，直径在1cm以上者；

2.多发胆囊结石者；

3.胆囊结石同时胆囊内有息肉；

4.发生过急性胰腺炎的胆囊结石；

5.胆囊已经变小，壁增厚或B超检查胆囊内已无胆汁，提示胆囊已经没有功能；

6.胆囊内结石阻塞了出口，胆囊已经肿大；

7.胆囊结石出现急性并发症，如急性胆囊炎、胆囊积脓或胆囊穿孔者；

8.胆囊结石并发慢性胆囊炎或有反复发作者；

9.胆囊结石合并有胆总管结石或有梗阻性黄疸者；

10.胆囊结石疑为胆囊癌变者。

切除胆囊之后就一了百了了？

事实上，临床胆囊结石的患者在切除胆囊后复发胆管结石的几率非常高。目前多数认为，有些人是原本就同时患有胆囊结石和胆管结石，在胆囊摘除术前没有发现胆管结石；还有些患者胆管结石非常细小，呈淤泥状或细小沙石状，没有症状，未被发现。

虽然手术有不足，但对于某些患者来说，手术是必须的。对于病情严重的患者，非手术治疗很难清除结石，保胆取石术因复发可能性相对较大必须由有经验的专科医师帮助做选择。有些胆石症不手术治疗，会引起严重的并发症。因此是否要手术，还要根据病情综合考虑。

如何防治胆囊结石？

1.良好的生活习惯最重要

清洁饮食。根据大量的资料显示，很多胆结石都是以蛔虫卵和蛔虫残体为核心形成的。

控制糖分的摄取。糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。

三餐定时定量。保持良好的饮食结构。空腹会造成胆汁的分泌减少，而其中胆固醇的含量却不变，这样就很容易沉淀形成胆固醇结石。

适量运动。长期不运动会使得胆囊收缩能力下降，排空延迟，导致胆汁淤积，浓缩过度，胆盐溶解胆固醇的能力下降，胆固醇易结晶析出，并逐渐层叠为结石。

另外临床数据显示，雌激素、多次妊娠、长期口服避孕药以及长期心情不佳的人患胆囊结石的几率都更高。

2.药物治疗

在胆囊结石的药物治疗思路上，西药的治疗偏重于止痛、利胆、消炎、溶石的角度；而中药则根据“以通为用”的中医治疗原则，以中成药胆宁片为例：

胆宁片中的药物组成依其法共分三部分，第一部分常规选用了大黄、虎杖、青皮、郁金等疏肝利胆、清热退黄的临床常用药；第二部分非常规的选用了陈皮、山楂。现代药理学研究山楂和陈皮均能刺激胃液分泌，并能增加胃肠蠕动，进而通过体液调节（促胃液素、促胰液素、缩胆素、胆盐），促进胆汁的分泌及排出。胆宁片的药物组成共七味，药味少而其义深。此方不仅参用中医之法，亦伍用西医之理。

最新的研究发现，胆宁片对肝内胆汁淤积具有一定的疗效。研究使用异硫氰酸萘酯诱导肝内胆汁淤积的模型大鼠，发现胆宁片对胆汁淤积具有保护作用，特别是其中的姜黄素，通过恢复胆汁酸稳态和拮抗法尼醇受体依赖性的炎症反应，增加胆汁流动性，疏通胆汁流出通道，进而促进了整体胆汁淤积的改善。

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