命运弄人丨30年前被切胃，30年后腹中三

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健康导读Introduction

老人30年前被切除了部分胃，30年后胆总管内长满了结石，肝脏上还出现了巨大囊肿，连肠子都扭在一起出现肠梗阻。

命运弄人，难道老人又要经历一场惊心动魄的大手术？但令老人高兴的是，他腹腔内三个部位的手术居然只在腹部打了五个1厘米左右的小孔解决了。而且恢复迅速，术后第一天就下床活动，第六天就出院回家。

老汉腹痛呕吐皮肤发黄竟有三病作怪

来自株洲县的陈爹爹，是一位78岁的老人，30年前因“十二指肠球部溃疡”做过胃部分切除手术。10余天前，他突然感觉腹痛腹胀，伴有恶心呕吐，全身皮肤开始发黄，就连小便也比平日里黄了许多。家医院就诊，医生做了腹部X线检查后，考虑肠梗阻，予以相应治疗，无明显缓解，之医院肝胆胰外科治疗。腹部CT检查提示陈嗲嗲胆总管多发结石、肠梗阻、左肝巨大囊肿。

陈嗲嗲入院后，经过胃肠减压、导泄、抗感染、利胆等对症治疗，腹痛腹胀等症状逐渐缓解，全身皮肤黄染逐渐减轻，小便逐渐清亮。

医院肝胆胰外科唐才喜主任、赵志坚副主任医师、万健主治医师等专家反复讨论病情及治疗方案，一致认为目前保守治疗只能缓解症状，无法解除病根，一旦结石再次堵塞胆道，粘连的肠管再次梗阻，加之患者高龄且有高血压、冠心病及肺气肿等基础病，可能会危及生命，另外患者左肝巨大囊肿有合并感染、出血甚至破裂可能。

手术方式抉择微创手术“一箭三雕”

陈嗲嗲的手术指征明确，但行传统的开腹胆总管切开取石、胆囊切除、肠黏连松解及肝囊肿开窗引流术，手术创伤大。因患者年龄大、基础病多、营养状况较差，可能难以耐受开腹手术，如果能行微创手术将是最佳选择，只是患者有上腹部手术史，已形成广泛肠黏连，胆囊炎症重，胆总管结石数量多且体积较大，微创手术难度非常大。且腹腔镜下一次做三个手术对手术组医生也是一个巨大的挑战。

唐才喜主任组织全科医生进行术前讨论，并与陈爹爹及其家属充分沟通后，最终决定为他实施腹腔镜下胆总管切开取石、胆囊切除、肠黏连松解及肝囊肿开窗引流术（微创手术）。

腹腔镜微创手术

胆道镜下的胆管结石

正如术前预料的一样，术中见上腹部肠管粘连扩张非常明显，胆囊炎症非常重且易出血，胆总管结石多且大，取石非常困难。但是赵志坚副主任医师、万健主治医师等手术组成员凭借娴熟的腹腔镜操作技术和术中突发情况的应变能力，手术得以顺利完成。

陈嗲嗲胆管内取出的大结石

微创手术的伤口

术后第一天陈爹爹就开始下床活动，第二天进流质食物，恢复顺利，未出现任何并发症，术后第六天就高高兴兴出院回家了。

陈嗲嗲向科室送来锦旗

有胃部手术史者要警惕结石病腹痛腹胀、皮肤发黄要及时就医

唐才喜主任介绍，胃大部分切除术后诱发胆结石还是比较常见的。原因有以下两点：一、胃切除手术中，不可避免地会切断支配胆囊的迷走神经分支减少了迷走神经的刺激；另外，胃切除术后，食物不经过十二指肠，对胆囊的刺激也减少，从而造成胆囊肌肉收缩乏力，不能有效地排空胆汁，结石风险增加。专家提醒，有胃部切除手术史者，如有腹痛腹胀、皮肤发黄等症状时一定要及时就医，警惕胆道结石的发生。

医院肝胆胰外科每年大概要收治20-30例胃大部分切除术后胆囊结石及胆管结石的患者。这类病人处理往往比较棘手，与无胃切除病史者相比，不管传统开腹手术还是微创治疗，风险均增大。

目前，医院肝胆胰外科对于胃大部分切除术后胆总管结石、胆囊结石的微创手术技术已经非常成熟，已完成大量胃切除术后腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、术中胆道镜取石、T管引流术等。

医院肝胆胰外科的一项研究——“腹腔镜再次胆道手术的临床研究”曾获得株洲市科技进步二等奖，其技术达到了国内先进水平。据悉，1-3月份，医院肝胆胰外科已累计完成腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、术中胆道镜取石、T管引流术50余例，其中腹腔镜再次胆道手术10余例。

专家名片唐才喜：毕业于中南大学湘雅医学院，主任医师。现任株洲医院外科主任兼肝胆胰外科主任，株洲市肝胆胰中心主任，中南大学湘雅医学院兼职教授，硕士生导师，湖南省外科专业委员会委员，湖南省肝胆外科专业委员会委员，湖南省普外科专业委员会委员、湖南省普外科专业委员会门脉高压症学组委员，株洲市普通外科专业委员会主任委员，株洲市腹腔镜﹙普外﹚质量控制中心主任委员。株洲市核心专家、株洲市第二批科技领军人才。同时担任《中国内镜杂志》、《中国医学工程》等核心期刊杂志编委。

从事普外科及肝胆胰外科临床工作二十余年。在肝胆胰肿瘤的外科治疗、肝胆胰疾病的微创治疗及重症胰腺炎的治疗方面有较高造诣。成功主持完成了株洲地区首例肝移植手术，并主持开展了腹腔镜胆总管探查术、腹腔镜肝叶切除术、腹腔镜脾切除术及腹腔镜门脉高压断流手术、肝门胆管癌根治性切除、胰十二指肠切除、肝脏巨大肿瘤切除等。曾获得湖南省医学科技成果三等奖二次、株洲市科技进步奖二等奖三次，三等奖一次。在国内核心期刊发表学术论文30余篇。先后获得株洲市最佳医生、株洲市劳动模范、湖南省先进工作者等荣誉；荣立二等功两次；年获全国先进工作者称号。

坐诊时间：周一上午

专家名片

赵志坚：毕业于南华大学，副主任医师，医学临床研究生。

先后在天津东方器官移植中心以及德国汉堡医学院埃彭多夫肝胆外科中心学习，专攻肝胆脾胰外科以及腹腔镜外科自然。在肝胆胰的肿瘤、肝胆管结石、重症胰腺炎的诊治以及微创外科方面有一定造诣。

坐诊时间：周三全天

微讯：肝胆胰外科万健

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